Стенокардия у пожилых людей особенности

Стенокардия у пожилых: особенности лечения

Стенокардия у пожилых людей особенности

Если ИБС (ишемическая болезнь сердца) в более молодом возрасте считается прерогативой мужчин, то в возрастной группе людей от 65 до 70 лет недуг теряет гендерную принадлежность и частота заболеваемости у обоих полов сравнивается. Стенокардия – наиболее частая причина обращения за медицинской помощью среди людей преклонного возраста.

Стенокардия у пожилых

Это связано с ремоделированием сердца, как органа-насоса. При этом многие люди продолжают вести активный образ жизни, путешествовать, организовывать быт. Так стенокардия у пожилых представителей современного общества требует лечения? Давайте об этом поговорим подробнее.

Причины

Стенокардия у пожилых людей развивается по причине накопления атеросклеротических бляшек в венечных сосудах сердца. Реже основной причиной выступает спазм кровеносных магистралей. Процессы ишемии наступают при условии недостатка кислорода, когда его потребление превышает объемы доставки к миокарду. Перечислим самые распространенные факторы, провоцирующие болезнь:

  • преклонный возраст;
  • повышенное содержание холестерина и/или мочевой кислоты в крови;
  • стойкое повышение АД (артериальная гипертензия);
  • табакокурение. Чем больше стаж курильщика, тем выше риск возникновения патологии;
  • малоподвижность. Она играет большую роль в пожилом возрасте, а в старческом – несколько утрачивает свое негативное воздействие;
  • повышенные цифры глюкозы крови;
  • тромбообразование без наличия кровотечения;
  • избыток массы тела;
  • низкая стрессоустойчивость, длительные стрессовые состояния;
  • отягощенный наследственный фактор.

Для пожилых людей опасно иметь тяжелые обструкции дыхательных органов, патологии щитовидки. Роковую роль может сыграть употребление соленой и/или обедненной витаминами пищи, злоупотребление спиртосодержащими напитками. Небезопасен и уксус, он может провоцировать ухудшение состояния здоровья у пациента.

Диагностика

При диагностике стенокардии в пожилом возрасте нельзя ориентироваться только на частоту приступов. Для установления диагноза показано сделать ЭКГ в покое и во время приступа. Если есть возможность, то делают УЗИ сердца.

Симптомы: чем отличаются?

У людей преклонного возраста часто встречается безболевая форма недуга, потому требуется госпитализация пациента.

Именно присутствие боли заставляет людей незамедлительно отказаться от физической нагрузки, лечь, попытаться успокоиться и принять необходимые медикаменты.

Находясь в стационаре под наблюдением специалистов, значительно повышается шанс избежать инфаркта миокарда и поставить верный диагноз. Признаки стенокардии у пожилых имеют характерные проявления:

  1. приступ длится более длительно по времени, но интенсивность его гораздо меньше проявляется.
  2. Учащенное сердцебиение сопряжено с высоким артериальным давлением.
  3. К основному заболеванию присоединяются другие патологии: диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатии различного генеза.
  4. Приступы часто диагностируют с уже развившейся недостаточностью работы сердца или с серьезными нарушениями сердечного ритма.
  5. Часто ведущим симптомом выступает отдышка, а не другие проявления болезни.
  6. Цереброваскулярная недостаточность – это второй по частоте проявления признак, манифестирующий основную первопричину нарушений здоровья.
  7. У большинства людей из этой возрастной группы – это стабильная стенокардия с принадлежностью к одному из четырех функциональных классов.

Характерно то, что первые симптомы болезни уже заметны в 40-50 лет. Но клиническая картина настолько стертая, что не заставляет обратить на себя внимание. Это позволяет беспрепятственно прогрессировать патологии. В итоге и появляются грубые нарушения, приводящие к сбоям в работе органа-насоса.

Терапия недуга

При лечении стенокардии у пожилых людей важно начинать с учета возрастной переносимости лекарств, которая лишь снижается.

Нужно обращать внимание на возрастные изменения, проявляющиеся в той или иной степени у каждого пациента индивидуально. Терапевтическую схему тоже разрабатывают только индивидуально.

Лечение возрастных больных требует особого внимания, учитывая семейные обстоятельства, менталитетом личности, степенью внушаемости, особенностями быта.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами необходимо пожизненно. В гериатрии придерживаются правила «малых доз».

Для повышения усвояемости лекарственных средств необходимо оптимизировать режимы принятия пищи и двигательную активность, соблюдать баланс потребления соли и жидкости.

Улучшение качества жизни, уменьшение зависимости от постороннего ухода, умение адаптироваться к изменению состояния, семейные особенности пребывания пожилого человека – это то, что нужно учитывать, назначая лечение.

Все процессы, такие как всасывание лекарственных средств, распределение в организме и уменьшение процента выведения лекарств проходят значительно медленнее и менее качественно. Помимо назначения медикаментозных средств нужно поддерживать личностный контакт с пациентом, культивируя правильное отношение к болезни в целом, и к приступам в частности. Обычно в терапевтическую схему включают:

  1. Нитраты моментального действия: Нитроглицерин под язык или в виде аэрозолей.
  2. Нитраты длительного действия: Нитросорбит или Изосорбит мононитрат.
  3. β-Адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол, Ацебутолол. К слову, исследования показали, если принимать Метопролол, то в гериатрии снижает смертность от ИБС на 29%. Все лекарства из этой группы отменяют постепенно. В противном случае возможна смерть пациента.
  4. Антагонисты кальция: дигидропиридины (Нифедипин, Амлодипин и т.д) и/или недигидропиридины (Верапамил, Дилтиазем).
  5. Аспирин в малых дозах длительно. Служит для профилактики тромбообразования в коронарных сосудах. Необходимо брать во внимание риск возникновения эрозий стенки желудка, потому дозу подбирают строго индивидуально и лечение проводят под бдительным вречебным контролем.
  6. Препараты метаболической терапии (цитопротективное лечение). Они направлены на улучшение питания сердечной мышцы и защищают клетки сердца от негативного влияния кислородного голодания, возникающего во время ишемии. Широкое клиническое применение Предуктала.

В комплексную терапию могут входить гиполипидемические, антиангинальные средства, витаминные комплексы, геротопротекторы. Они помогают избежать приема больших доз Нитраглицирина, улучшают качество жизни пациентам. Только такой подход в гериатрии способен принести длительную терапевтическую ремиссию.

Немедикаментозные методы терапии

На первый план в лечении стенокардии у лиц пожилого возраста выходит ЛФК. Дозированная нагрузка полезна, потому ежедневное выполнение комплекса упражнений – это обязательное условие в немедикаментозном лечении.

Назначают физиолечение: лазеротерапию, магнитолечение. Полезно делать сухие углекислые ванны, гипербароокситерапию.

При неэффективности всех перечисленных мер, врач-кардиолог обсуждает с пациентом возможность проведения операции.

Хирургическое лечение

Все чаще людям пожилого возраста рекомендуют хирургическое лечение. Сегодня используются несколько оперативных техник, наиболее подходящую предложит лечащий доктор.

Успешно проведенная операция позволяет вернуться человеку к привычному труду и заметно улучшить общее состояние организма. Если проведено аорто-коронарное шунтирование, то предстоит реабилитационный период в 1-1.

5 месяца, проводимый в условиях санатория или поликлинического отделения больницы.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз болезни часто ухудшают сопутствующие болезни, в частности состояние дыхательной и нервной системы.

При стенокардии в пожилом возрасте большую роль играет частота приступов, способность организма воспринимать медикаменты.

Правильно подобранная лечебная схема и систематическое выполнение врачебных назначений значительно улучшают исходы недуга. Ощутимо ухудшить прогноз выздоровления может самолечение, потому его исключают.

Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардииСтенокардия. Как защитить свое сердце

Профилактикой болезни нужно начать заниматься еще с молодого возраста.

[attention type=yellow]

Правильное питание, отсутствие лишнего веса и вредных привычек, активный образ жизни, отрегулированный график труда и отдыха – это лучшие мероприятия, которые помогут сказать «Стоп» не только стенокардии, но и десяткам других патологий.

[/attention]

Важно вовремя бороться с возрастными и другими соматическими недугами, следить за работой всего организма, проходить профилактические или диспансерные осмотры, своевременно обращаться за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/stenokardiya/stenokardiya-u-pozhilyh.html

Особенности течения стенокардии у пожилых людей

Стенокардия у пожилых людей особенности

Ишемическое сердечное заболевание считается одним из самых частых болезней у пожилых людей, причём такая патология встречается зачастую у представителей сильного пола, чем у противоположного пола. Но, с возрастом, минимум к шестидесяти пяти, максимум к семидесяти годам частота заболеваемости становится

одинаковой независимо от половой принадлежности. Стенокардия есть болезнь, с которой пожилые люди обращаются за помощью к докторам. В этой статье мы хотели вас посвятить об особенностях стенокардии у пожилых людей, симптомах, лечении.

Большое количество больных, которые относятся к этой группе, могут сохранять творческую активность, продолжать работать. Особенности стенокардии связаны с тем, что у пожилых людей происходит возрастное ремоделирование сердца, что проявляется склерозом сосудов, прогрессирующей миокардиодистрофией.

При разного рода нагрузках стресса, сердце человека пожилого возраста не может реагировать адекватно. Данные изменения нарушают кровообращение, снижают ударный объём сердца, что оказывает отрицательное воздействие на все органы, необходимые для жизни человека.

Давайте рассмотрим особенности стенокардии у пожилых людей.

У пожилых людей стенокардии проявляется рядом отличительных симптомов:

— во время приступа болевые ощущения бывают более продолжительными по времени, но не такими интенсивными (один из отличительных симптомов),

— очень часто стенокардия проявляется на фоне высокого артериального давления (симптом болезни у человека пожилого возраста),

— у большого количества больных пожилых людей есть какая-нибудь сопутствующая патология, к примеру, атеросклероз, атеросклеротическая энцефалопатия, сахарный диабет и другие. Из-за этого постановка правильного диагноза затрудняется,

— у пожилых людей приступ стенокардии зачастую сопровождается нарушением ритма сердца из-за сердечной недостаточности (особенность симптома у категории лиц пожилого возраста),

— очень часто симптомом стенокардии у лиц пожилого возраста являются не болевые ощущения, а одышка,

— у большого количества пожилых людей, страдающих стенокардией, болезнь протекает в форме стабильной стенокардии разных функциональных классов,

— бывают случаи, что у пожилых людей, страдающих приступами стенокардии, выходит дисфункция на первое место, цереброваскулярная недостаточность, то есть повреждение сосудов мозга.

Дли пожилых людей, характерны изменения патологии, которые проявляются уже минимум в сорок, максимум в пятьдесят лет. Большое количество больных ишемическим сердечным заболеванием являются пожилые люли.

Примерно семьдесят пять процентов смертей от этой болезни являются люди старше шестидесяти пятилетнего возраста, к данной возрастной категории относится восемьдесят процентов людей, которые умерли из-за инфаркта миокарда. У пожилых людей, которые болеют приступами стенокардии, очень часто выявляется атеросклероз нескольких коронарных артерий.

Очень часто наблюдается: стеноз ствола левой коронарной артерии, снижаются функции левого желудочка, очень часто наблюдаются случаи ишемии миокарда без болевых ощущений, атипичной стенокардии.

Зачастую, лечение стенокардии у лиц пожилого возраста мало чем отличается от лечения той же болезни у людей среднего возраста, хотя нужно учитывать такой фактор, как разная возрастная категория (разные изменения организма), фактор снижения переносимости большого количества медицинских средств. Всё это может оказать влияние на риск появления разных осложнений сердца, иных побочных явлений.

Для каждого человека пожилого возраста, который находится на лечении с приступом стенокардии, разрабатывается своя программа лечения. Лечение пожилых людей является не простым делом, потому что докторам нужно учитывать не только проблему медицины.

Но и различные семейные, ментальные, функциональные особенности человека пожилого возраста. На сегодняшний день очень актуально лечение приступов стенокардии людей, которые относятся к старшей возрастной категории.

На практике нужно учитывать разные нюансы, делать ориентир на количество приступов, потому что они могут протекать без ощущения боли.

Зачастую лечение проводится пожизненно пожилых людей, мучающихся стенокардией.

Цели лечения стенокардии:

— уменьшить, либо устранить стенокардию,

— улучшить качество жизни.

[attention type=red]

Лечение стенокардии всегда индивидуально, при этом учитывается функциональный класс болезни. Большое влияние на фармакокинетику оказывают изменения организма с учётом возрастной категории, поэтому в гериатрической фармакотерапии существует правило маленьких дозировок.

[/attention]

Для того, чтобы улучшить в максимальной степени лечение лекарственными средствами, доктора применяют такие способы, средства, позволяющие увеличить толерантность организма человека пожилого возраста к медицинским лекарствам. В данном случае особое значение имеют условия, а именно режим движения, режим приёма пищи.

Также нужно придерживаться водного, водно-солевого баланса.

Обращаемость пациентов пожилого и старческого возраста по поводу стенокардии составляет 25,5%. Особенно это касается возрастной группы в 60-74 года. В то же время многие пациенты этой группы сохраняют творческую активность, продолжают работать.

Особенности течения ишемической болезни сердца в гериатрии связаны с возрастным ремоделированием сердца, проявляющимся прогрессирующей атрофией миокард, физиологическим склерозом сосудов миокарда.

Развивающееся ремоделирование сердца способствует нарушению, как систолической, так и диастолической функции сердца.

С возрастом нарушается электролитное равновесие в миокарде (снижается содержание К, повышается содержание кальция, натрия), что способствует развитию аритмии у лиц пожилого возраста, возрастает склонность к дисфункции синусового узла.

Падает регулирующее действие блуждающего нерва, что приводит к автономной деятельности проводниковой системы сердца. На увеличивающиеся стрессовые нагрузки сердце не способно реагировать адекватно.

Все эти изменения приводят к снижению ударного объема на 20%, из-за чего страдают жизненно важные органы.

Стенокардия у пожилых людей имеет ряд особенностей:

  1. Болевые ощущения в момент приступа менее интенсивны, но более продолжительны. Стенокардия напряжения не дает выраженной вегетативной симптоматики, но часто протекает на фоне высокого артериального давления.
  2. Часто признаком стенокардии у пожилых людей может быть одышка, а не боль.
  3. На фоне сердечной недостаточности очень часто приступы стенокардии проявляются нарушением сердечного ритма.
  4. Изредка у лиц пожилого возраста на первое место выходит цереброваскулярная недостаточность.
  5. У большинства пациентов пожилого возраста стенокардия протекает в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов.
  6. Загрудинные боли у пожилых людей могут возникать в результате грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы.
  7. Практически у всех пациентов есть сопутствующая патология – это или облитерирующий атеросклероз, или атеросклеротическая энцефалопатия, или сахарный диабет и т.д. Диагностика заболевания из-за этого затруднена.

Лечение стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста не отличается по большому счету от такового у лиц среднего возраста. Но необходимо учитывать и возрастные изменения, и то, что переносимость лекарственных средств с возрастом снижена, поэтому появляется большой риск побочных явлений и сердечных осложнений.

Программа лечения индивидуальна для каждого пациента. Большое значение придается диетотерапии.

В программе медикаментозного лечения предусматриваются следующие принципы:

  1. Достижение безболевого эффекта.
  2. Восстановление сердечного ритма.
  3. Нормолизация кровообращения.
  4. Улучшение реологических свойств крови.

Из препаратов, рекомендуемых лицам пожилого и старческого возраста, применяются в основном следующие группы:

  • Нитропрепараты пролонгированного действия.
  • Β-блокаторы, которые пожилым людям назначают с большой осторожностью из-за побочных явлений (блокады разной локализации, бронхоспазм, дисфункция синусового узла).
  • Блокаторы кальциевых каналов. Более показан коринфар, но надо помнить, что его применение может вызвать внезапную смерть.
  • Для улучшения реологических свойств крови рекомендуется ежедневный прием аспирина в малой дозе при отсутствии противопоказаний.

Можно применять гиполипидемические препараты или пищевые добавки, регулирующие липидный обмен. Это могут быть отруби, продукты моря. Рекомендуют прием витаминных комплексов с микроэлементами. Широкое применение нашли лазеротерапия, гипербароокситерапия, сухие углекислые ванны, магнитотерапия. Обязательны занятия ЛФК.

Интерпретация боли в груди у женщин молодого и среднего возраста представляет собой трудную задачу. Классические проявления стенокардии являющиеся надежным примаком стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин, отличаются от таковых у женщин.

С другой стороны, жалобы, характерные для типичной стенокардии у молодых женщин многие врачи ошибочно связывают с некардиальными причинами.

[attention type=green]

Кроме того, результаты ЭКГ с ФН у женщин оказываются ложноположительными чаще (38-67 %), чем у мужчин (7-44%)

[/attention]

У женщин первым проявлением ИБС нередко бывает стенокардия, а не ИМ. У них ИБС чаще сочетается с АГ, СД, наличием в семейном анамнезе ИБС и ХСН. У женщин выше госпитальная летальность в связи с И М, а также смертность в течение первого года после него.

Госпитальная летальность женщин значительно выше, чем мужчин — 2,6 % vs 0,3 %. У женщин в 1,4 раза выше, чем у мужчин, общая частота осложнений и в 5 раз летальность в ближайшие сроки после баллонной ангиопластики.

При оценке долгосрочных эффектов отмечено, что у женщин чаще, чем у мужчин, вновь развивается стенокардия после ангиопластики.

10. Стенокардия у пожилых

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность ИБС резко увеличивается с возрастом. Стенокардия встречается у 15—25 % людей > 70 лет. Более чем в 50 % случаев смерть лиц > 65 лет наступает от осложнений ИБС. Учитывая, что население развитых стран заметно стареет, знание особенностей течения заболевания, диагностики и лечения у пожилых приобретает принципиальное значение.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

атеросклеротическое поражение нескольких КА;

чаще встречается стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА);

систолическая и диастолическая дисфункции ЛЖ

наличие сопутствующих заболеваний — СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ, деформирующий остеоартроз и др.;

выше распространенность атипичной стенокардии, безболевая ишемия миокарда (ББИМ), вплоть до безболевых ИМ.

У пожилых с подозрением на ИБС (стенокардию) особое значение приобретает тщательный сбор анамнеза, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной формы стенокардии. Нередко эквивалентом стенокардии может быть одышка.

Полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией: амбулаторными картами, выписками из истории болезни, предыдущими ЭКГ, а также с перечнем принимаемых лекарственных средств. Пожилые люди часто страдают заболеваниями, ухудшающими течение ИБС: СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ и др.

Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено. Во-первых, людям пожилого возраста трудно выполнять ВЭМ до субмаксимальной ЧСС из-за наличия сопутствующих заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата, детренированности.

Во-вторых, исходные изменения комплекса QRST у пожилых иногда затрудняют интерпретацию индуцированной ФН динамики ЭКГ, например, на фоне длительного приема сердечных гликозидов.

Поэтому, если опрос и физикальное обследование не позволяют со всей определенностью поставить пожилому человеку диагноз ИБС, целесообразно назначение нагрузочных визуализирующих тестов.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/stenokardiya/osobennosti-techeniya-stenokardii-u-pozhilyh-lyudej

МедПомощь 24/7
Добавить комментарий