Законодательная база Российской Федерации
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стенокардия
Код по МКБ-10: I20
Фаза: первичная диагностика
Стадия: все стадии
Осложнение: любые осложнения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
| В03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 0,1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,01 | 1 |
| A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
| A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,01 | 1 |
| A12.10.003 | Исследования сердечного выброса | 0,01 | 1 |
| A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,01 | 1 |
2. Модель пациента
Нозологическая форма: стенокардия
Код по МКБ-10: I20
Фаза: стабильная
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 2 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,01 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,01 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
| Антиангинальные средства | 1 | ||||
| Нитроглицерин | 1 | 0,001 г | 0,18 г | ||
| Изосорбит динитрат | 0,5 | 120 мг | 21600 мг | ||
| Изосорбит мононитрат | 0,5 | 62,5 мг | 11250 мг | ||
| Метилэтилпиридинола сукцинат | 0,8 | 300 мг | 18000 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,3 | ||||
| Антагонисты кальция | 1 | ||||
| Верапамил | 0,2 | 0,4 г | 72,0 г | ||
| Дилтиазем | 0,2 | 0,1 г | 18,0 г | ||
| Амплодипин | 0,3 | 0,005 г | 0,9 г | ||
| Нифедипин | 0,3 | 0,4 г | 72,0 г | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,6 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | 1 | 0,1 г | 18,0 г | ||
| Средства, влияющие на свертывающую систему крови | 0,005 | ||||
| Антиагреганты | 1 | ||||
| Клопидогрел | 1 | 75 мг | 13500 мг |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”
Источник: https://zakonbase.ru/content/part/431302
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой), Приказ Минздравсоцразвития России от 25 сентября 2006 года №671
В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой) при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)
УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерации
от 25 сентября 2006 года N 671
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стенокардия (грудная жаба)
Код по МКБ-10:I20.0 – I20.9
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1 Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| А09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови с помощью эксперсс-тестов | 1 | 1 |
1.2 Лечение из расчета 30 минут
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,7 | 1 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 1 | 1 |
| F05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
| Фармако-терапевти-ческая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| _______________* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,3 | 325 мг | 325 мг | ||
| Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид | 0,7 | 150 мг | 150 мг | ||
| Наркотические анальгетики | 0,5 | ||||
| Морфин | 1 | 10 мг | 20 мг | ||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Надропарин кальций | 0,4 | 7600 Ед. | 7600 Ед. | ||
| Эноксапарин натрий | 0,4 | 80 мг | 80 мг | ||
| Гепарин натрий | 0,2 | 4000 Ед. | 4000 Ед. | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
| Антиангинальные средства | 1 | ||||
| Нитроглицерин | 0,5 | 0,5 мг | 1,0 мг | ||
| Нитроглицерин спрей | 0,5 | 0,4 мг | 0,8 мг | ||
| Гипотензивные средства | 0,9 | ||||
| Пропранолол | 1 | 5 мг | 10 мг | ||
| Прочие средства | 0,3 | ||||
| Этилметилгидроксипиридина сукцинат | 1 | 300 мг | 1800 мг |
Текст документа сверен по:рассылка
Источник: http://rdocs3.kodeks.ru/document/902012116
ИБС: Стенокардия – MCC (Morbus cordis coronarius): Angina pectoris
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный сострой преходящей кратковременной ишемией миокарда.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сердечная мышца кровоснабжается из системы коронарных артерий. При сужении просвета коронарных артерий в результате атеросклероза (наиболее распространённая причина) поступление крови к миокарду становится недостаточным для его нормальной работы.
Повышение работы сердца, обычно при физической или эмоциональной нагрузке,вызывает несоответствие между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нём (ишемия), поэтому у больного возникают неприятные ощущения или боли в груди (приступ стенокардии), которые проходят после нескольких минут отдыха или приёма нитроглицерина.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардию.
Стенокардия | Клинические особенности |
Стабильная стенокардия | Относительно одинаковые болевые приступы, возникающие в более или менее идентичных условиях |
Функциональный класс I | Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызываетболи |
Функциональный класс II | Незначительное ограничение обычной физической активности —боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как правило, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода,холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс) |
Функциональный класс III | Значительное ограничение физической активности — боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях |
Функциональный класс IV | [attention type=yellow] Невозможность любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое [/attention] |
Нестабильная стенокардия | Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда |
Впервые возникшая стенокардия | 4-8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое |
Прогрессирующая стенокардия | Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии |
Постинфарктная стенокардия | Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 недель после перенесённого инфаркта миокарда |
Вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала) |
Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде. Купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и более); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения ритма и проводимости |
ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие инфаркта миокарда.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При стабильной стенокардии боль приступообразная, с достаточно чётким началом и концом, продолжительностью не более 15 мин (табл. 3-3).
Характер боли: ■ сжимающая, ■ давящая, ■ иногда в виде жжения. Локализация боли: ■ за грудиной, ■ в эпигастральной области, ■ слева от грудины и в области верхушки сердца.
[attention type=red]
Иногда ангинозный приступ проявляется изолированной болью в левом плече, левом запястье, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них.Особого внимания заслуживает боль в подложечной области, ощущение жжения в пищеводе, нередко ошибочно принимаемые за симптомы язвенной болезни желудка или гастрита.
[/attention]
Иррадиация боли:
■ в левую половину грудной клетки,
■ в левую руку до пальцев,
■ в левую лопатку и плечо,
■ в шею,
■ в нижнюю челюсть,
■ редко — вправо от грудины, к правому плечу, в эпигастральную область.
Болевые приступы обусловлены повышением потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при:
■ физической нагрузке,
■ эмоциональном напряжении,
■ повышении АД,
■ тахикардии.
Помимо болевого синдрома, симптомом стенокардии может быть одышка или резкая утомляемость при нагрузке (следствие недостаточного снабжения скелетных мышц кислородом).
При декубитальной стенокардии (вариант стабильной стенокардии) приступ возникает в горизонтальном положении больного (чаще ночью) и продолжается до получаса и более, вынуждая больного сидеть или стоять.
Обычно она развивается у больных с выраженным кардиосклерозом и явлениями застойной сердечной недостаточности. В горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается и возрастает нагрузка на миокард.
В подобных случаях болевой приступ лучше купируется в положении сидя или стоя.
Ангинозные приступы у таких больных возникают не только в горизонтальном положении, но и при малейшей физической нагрузке (стенокардия функционального класса IV), идентичность болевых приступов помогает установить правильный диагноз.
Характеристика боли | Особенности при стенокардии напряжения |
Приступообразность | Чётко очерченное начало и прекращение приступа, длящегося от 1—5 до 10 мин |
Продолжительность боли | Не более 15 мин |
Локализация | Типичная — за грудиной, реже — в левой половине грудной клетки, нижней челюсти,левой руке, подложечной области, левой лопатке и др. |
Иррадиация | В левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо,шею; возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть, распространение боли вправо от грудины, к правому плечу, в подложечную область |
Связь с физической нагрузкой | Возникает при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъёме по лестнице или в гору, поднятии тяжестей, иногда — в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха Прогрессирование болезни ведёт к появлению приступов стенокардии при более низкой физической нагрузке в каждом последующем случае, а затем и в покое боли при глубоком дыхании, изменении положения тела |
Динамика интенсивности | Не изменяется |
Эффект нитроглицерина | В течение 1-3 мин |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Важнейшее дифференциально-диагностическое значение имеет эффект применения сублингвальных форм нитратов: если после их трехкратного применения у больного приступ не купируется, затягиваясь более чем на 15 минут, то он расценивается как прогрессирующая стенокардия. Во время ожидания эффекта от сублингвальных форм нитратов проводится ЭКГ. При выявлении изменений ЭКГ, которые можно трактовать как результат ишемии, приступ стенокардии должен рассматриваться как развивающийся инфаркт миокарда.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
До приезда бригады СМП.
■ Уложите больного с приподнятым головным концом. Обеспечьте тепло и покой.
■ Дайте больному нитроглицерин под язык (таблетки или спрей), при необходимости повторить приём через 5 мин.
■ Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать полтаблетки (250 мг) ацетилсалициловой кислоты.
■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
■ Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они появились впервые? (необходимо выделять впервые возникшую стенокардию)
■ Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? (при их наличии и нетипичном болевом синдроме более вероятна стенокардия)
■ Каковы условия возникновения боли? (провоцирующие факторы стенокардии: физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)
■ Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при стенокардии не зависит)
■ Каков характер боли? Какова локализация боли? Имеется ли иррадиация боли? (для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в левую половину грудной клетки, в левую руку, лопатку, плечо и шею)
■ Какова продолжительность боли? (желательно определить как можно точнее, потому что продолжительность боли более 15 мин расценивается как острый коронарный синдром)
■ Были ли попытки купировать приступ боли нитроглицерином? (стенокардия напряжения обычно купируется после приёма нитроглицерина в течение 1—3 мин) Был ли хотя бы кратковременный эффект? (неполный купирующий эффект расценивается как признак острого коронарного синдрома)
■ Похож ли болевой приступ на возникавшие ранее? При каких условиях они обычно купировались? (для стенокардии напряжения характерны однотипные болевые приступы умеренной интенсивности, проходящие самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1—3, реже 15 мин или после приёма нитроглицерина)
■ Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? (при положительных ответах стенокардию считают нестабильной).
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальная оценка кожных покровов: определение наличия бледности, повышенной влажности кожных покровов.
■ Исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет ЧСС (тахикардия).
■ Измерение АД на обеих руках (в норме разница систолического АД (САД)
Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_6431.html