Сосудистые изменения на коже

Сосудистые изменения на коже

Сосудистые изменения на коже

Сосудистые заболевания кожи (телеангиэктазия, розацеа, гемангиома, винные пятна) являются достаточно распространенной патологией и встречаются у 5% всего населения Земли. Обычно данная патология не причиняет никаких беспокойств, но она может значительно влияет на качество жизни пациента.

Сосудистые заболевания кожи ног иногда могут вызывать боль, дискомфорт, мышечные спазмы. Сосудистая патология кожи на лице часто приводит к психологическому дискомфорту, низкой самооценке, развитию комплексов и замкнутому образу жизни. Учитывая все выше перечисленное, лечение сосудистых заболеваний кожи является проблемой не только косметологии, но и всей медицины.

Лечение сосудистых заболеваний кожи кардинально изменилось в течение нескольких лет. Оно стало менее травматично, более результативно, с более высоким уровнем комфорта пациента и косметолога.

Эндовенозная лазерная терапия и радиочастотная абляция стали важным терапевтическим инструментом в лечении аксиальных вен ног. Эти косметологические технологии относительно безболезненные и имеют высокий процент эффективности.

Что касается поверхностной сосудистой патологии, то лазер стал терапевтическим инструментом первой линии, благодаря высокой естественной пиковой абсорбции оксигемоглобина и деоксигемоглобина.

Селективная эндогенная деструкция наносит минимальное повреждение окружающим тканям и лечит поверхностные сосудистые заболевания кожи, не оставляя шрамов.

[attention type=yellow]

Как пример стремительной эволюции в флебологии, недавно утвержденный Комиссией по контролю над лекарственными препаратами США, — склерозант полидоканол: смесь эфиров, макрогол и жирных спиртов, который вызывает повреждение эндотелия сосудов по нескольким направлениям. Препарата рекомендуют использовать при неосложнённых расширенных поверхностных и ретикулярных венах.

[/attention]

Клиническая эффективность препарата равна склерозанту натрию тетрадецил сульфату(STS) с меньшим количеством побочных эффектов.

Пилотные исследования демонстрируют более высокий процент успешного лечения и степень удовлетворения пациента при использовании полидоканола, чем натрия тетрадецил сульфата и изоосмотического раствора. Кроме того при использовании полидоканола регистрируется меньший процент осложнений.

Клинические исследования показывают, что полидоканол вызывает меньший процент некроза тканей, чем какой-либо другой склерозант. Следует также отметить, что он вызывает стойкий анестетический эффект и не вызывает болевого синдрома.

Другой пример эволюции в лечении сосудистых заболеваний кожи является новый тип косметологического лазера.

Лазер специально разработан для нужд флебологии — комбинация в одной системе калий-титан фосфатного лазера (KTP) длинной волны 532 нм и неодимового лазера (Nd:YAG) длинной волны 1064 нм с короткими и длинными импульсными режимами.

Лазер длинной волны 532 нм с короткими импульсами является идеальным инструментом при лечении поверхностной сосудистой патологии, такой как телеангиэктазия и розацеа, а косметологический лазер длинной волны 1064 нм с длинными импульсами очень эффективен в лечении более глубоких сосудистых патологий.

Эта комбинация различных технологий в одном косметологическом лазере не только удобна, но и уменьшает затраты, а также увеличивает доступность оптимальных терапевтических решений пациентов с широким спектром сосудистой патологии.

[attention type=red]

Интересное открытие было сделано в терапии сосудистой патологии с помощью бета-блокатора пропранолола при лечении гемангиом у младенцев. Хотя в большинстве случаев лечение гемангиом проводиться консервативно, но иногда требуется интервенционное вмешательство при угрозе жизни пациента или функциональности какого-либо органа и системы.

[/attention]

Последние исследования показывает, что лечение гемангиом младенцев пропранололом per os в ежедневной дозе от 1 до 3 млг/кг очень высокоэффективно.

Такие побочные эффекты как гипотония и расстройства сна достаточно распространены, но не оказывают существенного влияния и сразу исчезают при уменьшении дозы или отмены лечения. Пилотное исследование показывает хороший результат при местном лечении гемангиом пропранололом.

Комбинация эффективности и безвредности делает пропраналол препаратом первой линии при лечении проблемных гемангиом у младенцев.

Еще одним новшеством при лечении сосудистой патологии является более частое использование лазера на красителях (PDL) с длинными импульсами.

Как известно, лазер с короткими импульсами на красителях вызывает нежелательный косметологический эффект, геморрагическую сыпь, из-за фотоакустического отражения от стенок капилляров.

Лазер на красителях с длинным импульсом доставляет энергию в клетки капилляров более медленно, что позволяет избежать нежелательного фотоакустического эффекта и появление геморрагической сыпи при сохранении клинического эффекта.

В настоящее время разработаны лазеры на красителях, которые имеют особую структуру импульса. Каждый макроимпульс состоит от 6 до 8 микроимпульсов. С этими равномерно расположенными импульсами, общее воздействие на ткани более мягкое. Часто современные лазеры на красителях используют большие лечебные пятна с удлиненной волной света (590, 595 и 600 нм) для более глубоко проникновения.

Перечисленные инновации лишь несколько примеров в стремительном прогрессе, который продолжается в терапии сосудистой патологии. Они показывают, как подходы к лечению отдельной сосудистой патологии поступательно улучшаются, делая лечение безопасным, более эффективным и более комфортным, как для пациента, так и для врача.

По материалам Cosmetic Dermatology

Интенсивный импульсный свет (IPL) Косметологическое оборудование на основе интенсивного импульсного света имеет вид косметологического лазера, действует как лазер для косметологии, но его клиническое…

Косметологический лазер для фракционной шлифовки. Первый фракционный неаблятивный лазер Fraxel компании Reliant был представлен в 2004 году. Уже в 2008 году на рынке косметологического оборудования…

Показания к выполнению фотоомоложения

Основными показаниями к проведению процедур фотоомоложения являются:

  • изменения на лице, теле, руках, связанные с возрастом человека, включая дряблость кожи, морщины и широкие поры;
  • сосудистые изменения, включающие мелкие сосуды выступившие на коже, сосудистые звездочки, купероз и телеангиэктазии;
  • пигментные изменения, включающие лентиго, веснушки и т.п.

Возрастные изменения кожи

А. Морщины – это заметные складки на коже, которые возникают по причине чрезмерной активности мимических мышц, потери упругости и эластичности кожи, а также в результате многих других причин.

Потеря эластичности, упругости и влажности кожи происходит с возрастом или под воздействием факторов внешней среды, стрессов или развлечений. В результате этого снижается гиалуроновая кислота и коллаген, что приводит к возникновению видимых признаков старения кожи.

Морщины, по своему происхождению, могут быть статические, гравитационные, динамические и комбинированные.

[attention type=green]

Возникновение статических морщин происходит из-за воздействия внешних вредных факторов на кожу, а также в связи со старением кожи. Эти изменения приводят к нарушению кровоснабжения и питания кожи, в результате чего омертвевшие клетки в большом количестве скапливаются на ее поверхности, появляется, уплотняется и утолщается роговой слой, — всё это приводит к появлению морщин.

[/attention]

Динамические, или мимические морщины, появляются в результате постоянных сокращений мимических мышц при смехе и разговоре. Как правило, мимические морщины появляются у тех, у кого есть привычка хмурить лоб или брови, морщить нос, корчить рожицы и так далее.

В результате этого кожа то растягивается, то снова сокращается, теряя, в скором времени, способность возвращаться в свое исходное состояние.

Динамические, или мимические морщинки могут появиться и в молодом возрасте, если вы ведете чрезмерно активный образ жизни, все время в движении, и мышцы лица у вас ослаблены.

Гравитационные, или по-другому, возрастные морщины, как правило, появляются после сорока лет. Причиной этого типа морщин становится естественный биологический процесс старения кожи и организма в целом.

После 40 лет начинается интенсивная гормональная перестройка, уровень половых гормонов резко сокращается, что приводит к тому, что коллагеновые волокна приобретают плоскую форму, тем самым истончая кожу лица, а эластиновые волокна сильно утолщаются, и становятся «деревянными».

Процессы обезвоживания начинают происходить быстрее не только в организме, но и в костной ткани, — всё это приводит к тому, что объем воды в организме уменьшается, и мышцы лица опускаются.

Сами мышцы также становятся меньше, теряют свою упругость, становятся более дряблыми, укорачиваются, в результате чего обвисают, изменяется овал лица и его черты.

Источник: https://baby-clinic-vozr.ru/narodnaya-medicina/sosudistye-izmeneniya-na-kozhe.html

COVID по коже: симптомами коронавируса могут быть семь видов сыпи

Сосудистые изменения на коже

Пандемия коронавируса — серьезный вызов для специалистов по кожным инфекциям, сообщили ученые из многих стран. COVID-19 вызывает различные внешние проявления, которые требуют детального изучения. Российские врачи рассказали «Известиям» о семи видах высыпаний, которые могут быть связаны с патогеном.

В некоторых случаях это первый сигнал заражения SARS-CoV-2, поэтому дерматологам необходимо особенно внимательно относиться к своим пациентам в период пандемии.

Кроме того, более серьезные кожные проявления отмечены при тяжелом течении болезни, то есть их можно использовать и для диагностики стадии заболевания.

Внешние проявления

Ученые кафедры дерматологии и аллергологии Государственной клиники Дрездена опубликовали статью, в которой сообщили, что пандемия коронавирусной инфекции — серьезный вызов для специалистов.

Как сказано в публикации, в литературе встречается много данных о кожных симптомах, хотя их специфичность для COVID-19 пока не доказана.

Также исследователи обращают внимание на то, что из-за эпидемии стало крайне затруднительно лечить пациентов с воспалительными заболеваниями — например, псориазом.

«Хотя COVID-19 и не является кожным заболеванием, он оказывает огромное влияние на дерматологию», — сказано в статье.

[attention type=yellow]

Действительно, литература описывает различные внешние проявления у пациентов с коронавирусной инфекцией, сообщил «Известиям» и. о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ) Андрей Васин.

[/attention]

— В случае коронавирусной инфекции может наблюдаться гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (низкомолекулярные информационные растворимые белки, обеспечивающие передачу сигналов между клетками. — «Известия»), что приводит к разбалансировке воспалительного ответа, — отметил эксперт. — А это, в свою очередь, может провоцировать развитие тех или иных кожных проявлений.

Однако это только один из возможных механизмов развития кожных симптомов, причин может быть множество, и их необходимо изучать более углубленно.

Семь видов патологий

Ранее специалисты из Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии, РНИМУ им. Пирогова и РУДН изучили патологии кожи, связанные с коронавирусной инфекцией. В целом их можно разделить на семь категорий, сообщила «Известиям» доцент кафедры кожных и венерических болезней факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН Ольга Жукова.

— Первая группа — это ангииты кожи (воспаления стенок сосудов, которые проявляются как волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки —«Известия»), — сообщила специалист. — Они обусловлены непосредственно короновирусной инфекцией, на фоне которой происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими в крови иммунными комплексами.

Вторая группа — папуло-везикулезные высыпания. Такие поражения всегда харатектризуются острыми клиническими симптомами, обычно они плотно покрывают всё тело. Ярким примером такой сыпи могут быть прыщи при ветрянке. При коронавирусе это больше похоже на потницу, которая возникает на фоне высокой температуры с многодневным повышенным потоотделением у пациентов.

К третьей категории кожных проявлений специалисты относят розовый лишай и папуло-сквамозные сыпи (воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми папулами и бляшками, покрытыми чешуйками (к этой группе относится псориаз. — «Известия»).

— Они представляют собой инфекционно-аллергические поражения кожи, ассоциированные с COVID-19 инфекцией, — пояснила Ольга Жукова. — Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» — самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза.

К четвертой категории специалисты отнесли кореподобные сыпи, к пятой — токсидермии. Это высыпания напрямую не связаны с коронавирусной инфекцией. Они возникают вследствие индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов. В шестую группу кожных проявлений коронавируса ученые включают крапивницу — в некоторых случаях она может быть предвестником начала COVID-19.

К последней, седьмой категории можно отнести трофические изменения тканей лица, которые возникают у пациентов на ИВЛ из-за длительного лежания на животе.

Диагноз на пальцах

Несмотря на такое многообразие клинических проявлений, утверждать, что их вызывает именно патоген Sars-CoV-2, а не сопутствующие заболевания, пока нельзя. Необходимы дальнейшие исследования.

Кожные проявления могут быть связаны и с применением лекарственных препаратов для лечения коронавируса.

В таких случаях необходимо определить, на какой препарат возникла данная реакция и отменить его, рассказал «Известиям» ассистент центра постдипломного медицинского образования Института медицины и психологии В. Зельмана НГУ, врач дерматовенеролог-онколог Наталья Шепилова.

— При данных кожных проявлениях врач дерматолог должен тщательно собрать анамнез и заподозрить существование у пациента коронавирусной инфекции, особенно если при этом есть или были симптомы ОРВИ.

[attention type=red]

Также при нетипичной клинической картине других кожных заболеваний — таких, например, как розовый лишай Жибера с отсутствием типичной материнской бляшки, тоже необходимо исключить инфекцию COVID-19, — пояснила эксперт.

[/attention]

По словам Натальи Шепиловой, кожные симптомы можно использовать для диагностики стадии заболевания. Некоторые ученые уже предложили проводить оценку вирусной нагрузки и коррелировать это с появлением дерматологических симптомов, так как отмечают более серьезные кожные проявления при тяжелом течении коронавирусной инфекции.

Ранее испанские специалисты описали такой специфический кожный симптом, как «ковидные пальцы». Как рассказали российские дерматологи, внешне эта патология может походить на механическую травму или обморожение.

При этом пациенты отрицают возможность таких повреждений.

Как пояснила Наталья Шепилова, вероятнее всего, это особая форма ангиита кожи, которая чаще всего имеет инфекционно-аллергическое происхождение и является одним из признаков инфекции COVID-19.

Источник: https://iz.ru/1016844/mariia-nediuk/covid-po-kozhe-simptomami-koronavirusa-mogut-byt-sem-vidov-sypi

Сосудистые нарушения

Сосудистые изменения на коже

Одна из пациенток, преподаватель французского языка, рассказала следующую историю: «В начале своей карьеры ее попросили немного помочь с переводом одному швейцарскому журналисту, который прилетел по делам в Петербург.

Во время их первого знакомства швейцарец сразу спросил, владеет ли она техникой синхронного перевода.

Девушка ответила отрицательно и решила, что собеседование на этом окончено, но работодатель удивил ее, заявив, что это уже не имеет значения, и через час они с ней должны быть в приемной мэра. В момент этого сильного переживания она случайно увидела свое отражение в зеркале.

Картина была пугающей: все лицо и шея были покрыты ярко-красными пятнами, которые чудесным образом оттеняло фиолетовое платье. Все оставшееся время она уже беспокоилась не о том, как справится с синхронным переводом, а успеет ли побледнеть лицо».

К счастью, история закончилась позитивно во всех смыслах, но как много неприятных моментов могут доставить не ко времени расшалившиеся сосуды?

Здоровье кожи во многом это здоровье сосудов. Физиологическое поступление питательных веществ в кожу и нормальное протекание процессов терморегуляции возможно лишь при адекватном функционировании микроциркуляторного русла.

В норме микроциркуляция обеспечивается артериолярным сосудистым сплетением (субпапиллярным – располагается на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы и субдермальным – располагается на границе дермы и подкожной жировой клетчатки) и венулярным сосудистым сплетением поверхностным и глубоким.

Терморегуляция обеспечивается более глубоко расположенными сосудами: преимущественно подкожными артериальными и более крупными венозными сплетениями.

Повреждающее воздействие на сосудистую стенку может оказывать ряд экзогенных и эндогенных факторов:

  • Гормональные и нейрогенные факторы 
  • Резкие колебания высоких и низких температур 
  • Механические повреждения кожи 
  • Болезни органов пищеварения 
  • Ультрафиолетовое облучение 

Рассмотрим механизмы действия наиболее значимых факторов чуть подробнее.

Гормональные и нейрогенные факторы

Эстрогены оказывают влияние на симпатическую нервную систему, воздействуя на 2-адренорецепторы, что приводит к вазоспастическим реакциям. Начиная с определенного возраста (около пятидесяти лет), в женском организме происходит снижение выработки эстрогенов и прогестеронов. Это состояние очень часто сопровождается ощущением жара, временной, иногда долго не проходящей гиперемией лица.

В целом, вазоспастические заболевания и реакции (феномен Рейно) более характерны для женщин и чаще встречаются в репродуктивный период. Во время беременности нередко наблюдается снижение вазоспастической готовности сосудов кожи лица. Микроциркуляция в коже лица варьирует на протяжении менструального цикла.

Резкие колебания высоких и низких температур

Нельзя недооценивать воздействие холода на состояние сосудов – первой реакцией на снижение температуры является резкий вазоспазм, с целью сокращения теплоотдачи. Включаются тонкие механизмы вегетативной регуляции, затем компенсаторное расширение сосудов.

По такому механизму развертываются многие клинические симптомы предрозацеа и розацеа.

Вегетативная нервная система оказывает на микроциркуляторное русло как прямое, так и опосредованное влияние. В норме сосудосуживающий эффект оказывает норадреналин, действующий на альфа-1-адренорецепторы; сосудорасширяющий – адреналин, действующий на бета-2-адренорецепторы гладкомышечных клеток артериол.

[attention type=green]

Выработка ацетилхолина сопровождается расширением сосуда и увеличением в нем скорости кровотока (за счет стимуляции выработки NO через М-рецепторы). Такой сосудистый ответ получил название эндотелий-зависимой дилатации. Также выделяют механизм эндотелий-зависимой вазоконстрикции, связанный с синтезом в эндотелии эндотелина-1 и 20-НЕТЕ.

[/attention]

Вегетативные дисфункции способствуют нарушению гомеостаза и адаптации организма к разнообразным влияниям внешней среды и приводят к нарушению структуры кожи, увеличению проницаемости сосудистой стенки, снижению барьерных функций эпидермиса и создаются условия для развития воспаления в коже.

По такому механизму развертываются многие клинические симптомы предрозацеа и розацеа.

Болезни органов пищеварения

Заболевания желудочно-кишечного тракта опосредованно могут влиять на здоровье сосудов. Раздражение со слизистой оболочки ЖКТ передается по ветвям блуждающего нерва в его ядра, возбуждение переходит на расположенные рядом ядра тройничного нерва и по ветвям последнего поступает в центральную зону лица, вызывая расширение сосудов.

Последние исследования подтверждают, что бактерии Helycobacter pylori, персистирующие в слизистой желудка способствует нарушение нейрохимических регуляторных механизмов, которые в свою очередь приводят к расширению сосудов.

Ультрафиолетовое облучение

Солнце – это жизнь! Мы знаем как важен витамин D для красоты и здоровья, но нельзя забывать и про вредное воздействия ультрафиолетовых лучей.

В частности, выявлено, что 50% UVA лучей проникают в кожу до сосочкового и сетчатого слоев. Они повреждают эндотелиоциты кровеносных сосудов и базальную мембрану лимфатических микрососудов кожи, что приводит к нарушению оттока крови.

В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции увеличивается количество пациентов, страдающих нарушениями микроциркуляции кожи, – обращающихся за помощью по мере развития косметических дефектов.

Перед нами встают задачи повышения тонуса сосудистых стенок и восстановления их структуры, устранения признаков чувствительной кожи (эритемо-сквамозные пятна, купероз, ангионевроз) и связанными с этим дискомфортные ощущения.

В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции увеличивается количество пациентов, страдающих нарушениями микроциркуляции кожи.

Специально для решения этих проблем компания Pevonia Botanica разработала линию средств RS2 для очень чувствительной кожи с нарушениями микроциркуляции.

Основное действующее вещество экстракт солодки, содержит 18-бета- глицерризиновую кислоту.

Лечебные свойства солодки были известны задолго до открытия его компонентного состава, современные научные исследования доказали, что глицирризиновая кислота является уникальным природным соединением с противовоспалительным, репаративным и сосудосуживающим действием. Также в состав входят зеленый чай, ладан, витамины группы В и микроэлементы – все вместе это оказывает пролонгированное восстанавливающее действие на структуру сосудистой стенки, укрепляя сосуды, уменьшая проявления купероза и застойных явлений.

Процедура клеточной регенерации направленного действия

Лечебное действие начинается с очищения. Мягкое очищающее средство, содержащее в себе экстракты зеленого чая и ромашки, оказывают противовоспалительное действие, а экстракт французской розы борется с застойными явлениями уже на первом этапе.

Завершает программу очищения кожи мягкий лосьон RS2. Дикалия глицирризат, являющийся производным глицирризиновый кислоты, обладает сосудосуживающим действием и снижает покраснение кожи.

Благодаря использованию концентрата RS2 с высоким содержанием активных ингредиентов корня солодки и затвердевающим маскам создаются условия для постепенного проникновения активных действующих компонентов в глубокие слои кожи. Таким образом, достигается более полная реализация необходимого эффекта от процедуры.

[attention type=yellow]

Через пять минут после нанесения маска незначительно нагревается, а затем остывает до ощущения освежающей прохлады. Что очень важно – нет эффекта глубокого разогревания тканей, недопустимого при сосудистых нарушениях.

[/attention]

Постепенное изменение температуры от теплой до холодной последовательно запускает две реакции:

  • Вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов), которая способствует проникновению активных ингредиентов; 
  • Вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов), которая успокаивает кожу и восстанавливает ее тонус. 

Завершается процедура нанесением крема RS2. Это итог последних научных и технологических достижений. Трехфазный гомогенизированный крем с экстрактом солодки обладает долговременным действием, так как регулирует высвобождение активных компонентов постепенно.

Средства для домашнего ухода за кожей по своему составу аналогичны тем, которые используются в профессиональной процедуре и могут быть рекомендованы для поддержания эффекта.

Принципы превентивной медицины выходят на первое место в косметологии. Легче предотвратить развитие сосудистые нарушений, чем бороться со стойкими изменениями.

Курс процедур RS2 оказывает заживляющее действие на поврежденные капилляры, способствует укреплению сосудистой стенки и снижению реактивности, ослаблению покраснения кожи.

И пусть нежный румянец сменит тревожную красноту!

Материалы предоставлены компанией ВаллексМ

Источник: https://www.1nep.ru/articles/152894/

Проявления коронавируса: какие высыпания на коже должны насторожить

Сосудистые изменения на коже

© Shutterstock

Автор Маргарита Гехт

03 июня 2020

COVID-19 в первую очередь поражает дыхательные пути, но с увеличением количества зараженных проявились и новые симптомы, например кожные. Поэтому в диагностику новой болезни все чаще вовлекаются дерматологи.

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

  • Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
  • Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
  • Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
  • Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
  • Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки.

У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19.

В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

[attention type=red]

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

[/attention]

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет.

Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии.

У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

[attention type=green]

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

[/attention]

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Источник: https://style.rbc.ru/health/5ed613e69a7947cba5c1ca07

Сосудистые новообразования кожи

Сосудистые изменения на коже

Журнал «Les Nouvelles Esthetiques» №2 (72) 2012

Сосудистые новообразования кожи многолики, загадочны и иногда плохо предсказуемы. Они могут быть первыми признаками как злокачественной опухоли, так и системного или инфекционного заболевания.

Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло кожи?
К микроциркуляторному руслу относятся сосуды, диаметр которых составляет меньше 100 мкм. Эти сосуды по их основным функциям можно разделить на резистивные капилляры, сфинктеры, капилляры, резистивные посткапилляры и сосуды-шунты.

Именно микроциркуляторное русло является тем отделом сосудистого русла, где кровь выполняет практически все свои обменные функции. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств, вокруг естественных отверстий лица и в коже подушечек пальцев кисти.

Сосудистые новообразования и заболевания  могут затрагивать все отделы микроциркуляторного русла.

Как происходит кровоснабжение эпидермиса и дермы?
В эпидермисе кровеносные сосуды отсутствуют, а в дерме располагаются  два параллельных сосудистых сплетения – поверхностное и глубокое.

Эти сосудистые сплетения состоят из артериол, венул и капилляров и соединены между собой перпендикулярно расположенными сосудами. Принятое разделение на два сосудистых сплетения является достаточно условным и используется в основном для диагностики и  описания воспалительных заболеваний кожи.

От поверхностного сплетения, расположенного в сетчатом  слое дермы в сосочковый слой отходят множественные капиллярные петли. На каждый квадратный миллиметр кожи приходится от 40 до 70 таких петель. Каждая петелька так называемого капиллярного «канделябра» имеет восходящую артериальную часть и нисходящую венозную.

Именно они и питают эпидермис. Капилляры являются истинными обменными сосудами, а другие сосуды – создают условия, необходимые для обмена.

Есть ли в коже артерии и вены?
Нет, артерии и вены, питающие кожу, залегают в более глубоких тканях, в том числе и в подкожно жировой клетчатке. Именно поэтому при травме собственно кожи не происходит сильных кровотечений.

А крупные вены, как при варикозном расширении вен  и некоторых сосудистых опухолях и мальформациях, лишь просвечивают через кожу.

Какие заболевания относятся к группе сосудистых новообразований кожи?

Сосудистые новообразования кожи можно разделить на четыре большие группы – доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, сосудистые  мальформации и сосудистые гиперплазии.

Какие наиболее часто встречающиеся в практике врача и косметолога  доброкачественные и злокачественные опухоли сосудов кожи?
Среди доброкачественных  опухолей сосудов кожи – это гемангиома, ангиома, ангиокератома, ангиоэндотелиома, гломангиома.

Из них наиболее часто встречаются гемангиомы у детей, которые поражают 10 процентов новорожденных и ангиомы у взрослых – по данным разных авторов поражающие от 40 до 70 процентов взрослого населения. Среди злокачественных опухолей – это саркома Капоши и ангиосаркома.

Какие заболевания можно отнести к сосудистым мальформациям и сосудистым гиперплазиям?
К сосудистым мальформациям кожи можно отнести – капиллярные, венулярные («винное пятно»), мальформации, артериовенозные шунты, сосудистый невус  Унна, серпигинозную ангиому, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, лимфгемангиомы. Наиболее часто в клинической практике врача встречается сосудистый невус  Унна – его диагностируют у 30% новорожденных. К сосудистым гиперплазиям кожи относятся – акроангиодерматиты, бациллярный ангиоматоз, пиогенные гранулемы, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия. Наиболее часто в практике врача встречаются телеангиэктазии и пиогенные гранулемы (ботриомикомы). Группой риска для этого заболевания являются дети и беременные.

Могут ли сосудистые новообразования быть проявлением других заболеваний?Да, конечно. И гемангиомы и сосудистые мальформации могут быть компонентом других синдромов или системных нарушений.

К наиболее распространенным относятся синдромы – Касабаха-Меррита, Стерджа – Вебера, Клиппеля- Треноне- Паркса – Вебера,  Маффукси, синего пузырчатого невуса, Горхама, Райли-Смита, Кобба, диффузный неонатальный гемангиоматоз.

Могут ли сосудистые новообразования кожи передаваться по наследству?

Да, могут. В последнее время появляется все больше информации о наследственной предрасположенности некоторых сосудистых заболеваний и новообразований кожи.

Среди них – ангиокератома  Мибелли, диффузная ангиокератома тела (болезнь Фабри),  фукозидоз (болезнь Дюрона), наследственная геморрагичнская телеангиэктазия (синдром Рендю-Ослера-Вебера), атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар).

С какими заболеваниями кожи и сосудов необходимо дифференцировать сосудистые новообразования кожи?
Доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли необходимо дифференцировать в первую очередь с  кровоизлияниями, вазомоторными  заболеваниями, васкулитами, пурпурами, а также теми системными болезнями, при которых имеют место ярко выраженные изменения сосудов, имеющих реактивную природу.

Подногтевые кровоизлияния, так же как и кровоизлияния в конъюнктиву и слизистую рта могут быть одним из симптомов подострого инфекционного эндокардита и возникать в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов и нарушения их проницаемости.

Кровоизлияния в кожу и слизистые могут быть  ранним признаком бактериемии при менингококковой инфекции. При этом  во время эпидемий сыпь у больных менингококковым менингитом появляется у 50% больных, а вне эпидемий лишь у 20%.

При прогрессировании заболевания и развитии острого менингита сыпь становится геморрагической, появляются петехии и экхимозы.

[attention type=yellow]

У грудных детей менингококковый менингит может оставаться незамеченным в течении нескольких дней, поэтому при наличии в коже кровоизлияний, а также  температуры или рвоты необходимо в первую очередь исключать менингит. Появление на коже небольших сосудистых пятен, петехий и полиморфной сыпи в комплексе с перемежающейся лихорадкой и болями в суставах может быть признаком хронического менингококкового сепсиса

[/attention]

Множественные кровоизлияния в кожу и слизистые могут появляться у больных краснухой и корью, а также быть проявлением геморрагической формы ветряной оспы. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания.

Геморрагическая форма ветряной оспы сопровождается постепенным развитием ДВС синдрома. Обширные кровоизлияния в кожу и слизистые  могут сочетаться с носовыми кровотечениями и гематурией. Геморрагическая сыпь также является показателем печеночной недостаточности у больных вирусным гепатитом.

Сыпь встречается чаще у больных гепатитом В и может сочетаться с артралгией.

Чем отличается геморрагическая сыпь от множественных  телеангиэктазий?
Красно-фиолетовые петехии при геморрагическом васкулите, в отличие от телеангиэктазий, не меняют окраски при надавливании.

Телеангиэктазии или сосудистые звездочки состоят из центрального питающего сосуда и капиллярного венчика, поэтому при надавливании на центральную часть бледнеет вся звездочка.

При прекращении надавливания видно, как капилляры заполняются кровью.

Почему кровоизлияния в кожу со временем меняют свой цвет, а кровоизлияния в конъюнктиву глаза остаются ярко красными до рассасывания?
Кровоизлияния под конъюнктиву, в отличие от подкожных, никогда не меняют свой цвет и остаются ярко-красными до полного рассасывания, поскольку кислород свободно проникает под конъюнктиву и насыщает гемоглобин.

Почему важно проводить своевременную диагностику и лечение сосудистых новообразований кожи?
Только своевременная диагностика и лечение могут позволить сохранить пациенту жизнь, здоровье и красоту, ведь некоторые сосудистые новообразования могут иметь угрожающие жизни последствия.

Гемангиомы, например, могут прорастать в жизненно важные органы и безвозвратно нарушать их функции. Т.е. при несвоевременном лечении сосудистой опухоли, расположенной рядом с глазом или ухом, ребенок может потерять зрение или слух. Опухоль, расположенная над гортанью может нарушить дыхательную функцию.

Кроме этого некоторые формы меланомы, одной из наиболее злокачественных опухолей кожи, могут мимикрировать и быть похожими на сосудистые новообразования.

Насколько диагностически важной в распознавании сосудистых новообразований является дерматоскопия?
Дерматоскопия является одним из наиболее современных неинвазивных методов диагностики кожных болезней, но в диагностике сосудистых новообразований кожи она малоинформативна.

При проведении дерматоскопии происходит компрессионное выдавливание кровяных элементов из кровеносных сосудов, в результате чего многие сосуды становятся незаметными. Поэтому клинического осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки предварительного диагноза.

При подозрении на злокачественную опухоль – гистологическая верификация диагноза происходит после удаления опухоли или гистологического исследования биопсийного материала.


Термины

Артерии – разветвленные, расходящиеся кровеносные сосуды, по которым транспортируется кровь от сердца к органам. Состоят из трех оболочек: внутренней, средней, внешней.  Богаты волокнами эластина. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам.

[attention type=red]

  Артерии, несущие кровь к коже, происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Диаметр просвета  артерии составляет 0.4 см, средняя линейная скорость кровотока 10-15 см\с, среднее давление – 95 мм. рт. ст.

[/attention]

, толщина стенки – 1 мм, приблизительная площадь поперечного сечения – 20 кв. см.

Артериолы – маленькие кровеносные сосуды, являющиеся разветвлениями артерий. Состоят, в основном, из мышечных волокон. Доставляют питательные вещества и кислород к тканям.

Диаметр просвета артериолы составляет 30 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.2-0.3 см\с, среднее давление – 70-35 мм. рт. ст.

, толщина стенки – 20 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 400 кв. см.

Капилляры – микроскопические сосуды, связывающие артериолы и венулы. Имеют исключительно тонкую, хрупкую стеночку. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам.

Диаметр просвета капилляра составляет 5 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.03 см\с, среднее давление – 35-15 мм. рт. ст.

, толщина стенки – 1 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4500 кв. см.

Венулы – маленькие кровеносные сосуды, разветвления вен. Стенка представлена микроскопическими волокнами, состоящими из рыхлой соединительной ткани.

  Улучшают микроциркуляцию и обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета венулы составляет 20 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.5-1.0 см\с, среднее давление – 15-10 мм. рт. ст.

, толщина стенки – 2 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4000 кв. см.

Вены – система сходящихся кровеносных сосудов, доставляющих кровь от органов к сердцу. Имеют аналогичное с артериями строение, но стенки вен тоньше, содержат меньше эластичных волокон и легче расширяются.

Обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета мелких и средних вен составляет 0.5 см, средняя линейная скорость кровотока 1-5 см\с, среднее давление меньше 15 мм. рт. ст., толщина стенки – 0.

5 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 40 кв. см.

Иннервация кожи – нервы вегетативной нервной системы иннервируют в коже сосуды, гладкие миоциты и потовые железы.

Источник: https://bogomoletsclinic.com.ua/ru/media/publications/sosudistye-novoobrazovaniya-kozhy

МедПомощь 24/7
Добавить комментарий