Разрыв брюшной аорты симптомы

Что такое разрыв брюшной аорты

Разрыв брюшной аорты симптомы
: 2 480

К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки.

В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна.

Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты.

Развитие

Для того, чтобы лучше понимать, что это такое – разрыв аорты брюшной полости, стоит углубиться в сценарий развития заболевания.

Итак, сперва начинается расслоение сосудистой стенки, и в образовавшийся между слоями зазор начинает попадать кровь.

Естественно, это создает давление на стенку, из-за чего возникают аневризмы сосудов (растяжения сосудистых стенок с последующим их выпячиванием).

[attention type=yellow]

После нарушения целостности последнего из слоев, собственно, и происходит разрыв аорты. В подавляющем большинстве случаев между началом этого процесса и его завершением проходит всего лишь несколько часов.

[/attention]

Бывают и такие случаи, когда в процессе развития болезни происходит самоизлечение – такое случается, когда после образования аневризмы скопившаяся кровь разрывает не внешний, а внутренний слой сосудистой оболочки.

Разрыв аорты брюшной полости

Причины

Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате.

Главные причины разрыва аорты брюшной полости:

  • Острые инфекционные болезни, провоцирующие в сосудах некротические процессы.
  • Частые скачки давления (гипертония и гипотония).
  • Ишемия, а также атеросклероз аортальных стенок.
  • Травмы грудной клетки, а также брюшной полости.
  • Сахарный диабет, сифилис.
  • Ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни.
  • Курение.
  • Генетическая склонность.

Помимо этого, одной из причин возникновения аневризмы является возраст пациента: после 50 лет существенно возрастает риск нарушения целостности сосудистых стенок.

Симптомы

Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии.

Симптомы разрыва аорты брюшной полости:

  • Резкая и сильная жгущая, давящая или раздирающая боль в животе.
  • Побеление кожных покровов; очень часто кожа покрывается холодным потом.
  • Обморок.
  • Внутреннее кровотечение, выявляемое при медицинском обследовании.
  • Пульс приобретает нитевидность, наступает состояние геморрагического шока.

Холодный пот может быть симптомом разрыва аорты брюшной полости

Последствия разрыва аорты в брюшной полости зачастую весьма плачевны, поэтому крайне необходимо обнаружить аневризму на раннем этапе, до того, как она разорвет стенку сосуда.

Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • Если аневризма находится недалеко от сердца, человек обычно чувствует боль в груди, иногда перемещающуюся в шею, спину или плечо.
  • Находящуюся в нижней области аневризму определяют по болям в области живота.
  • Аневризма на брюшной аорте дает болезненные ощущения в животе и пояснице.

В некоторых случаях аневризма брюшной полости оказывает давление на внутренние органы, в таком случае ее проявления будут похожи на болезни этих органов:

  • Если сдавлены трахея и бронхи, начинаются симптомы одышки и возникает настойчивый кашель.
  • Сдавливание нерва, отвечающего за функционирование гортанных мышц, приводит к хрипоте или даже полной потере голоса. Если давление оказывается на пищевод, обычно возникают болевые ощущения при глотании.

Диагностика

Диагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация.

При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий).

Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей.

Оперативное вмешательство при разрыве аорты называется лапароскопией и направлено на выявление присутствия в брюшной полости крови, а также возникновения разнообразных осложнений.

Кроме этого, при обследовании обязательно производится контроль уровня артериального давления и назначается кардиограмма. Делается это для того, чтобы исключить другие возможные причины появления жалоб – например, инфаркт миокарда либо инсульт.

Лечение

Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:

  • Внутримышечное введение обезболивающего (морфина).
  • Если имеет место повышение давления, применяются соответствующие методы для его снижения (внутривенное введение нитропруссида натрия или сульфата магния).
  • В случаях, когда наступает какая-либо коллаптоидная реакция,  делают подкожно или внутривенно укол допамина или метазона.

Пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. Если действительно имеет место разрыв аорты брюшной полости, проводят оперативное вмешательство – полостную операцию или эндопротезирование. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.

Протезирование аорты брюшной полости

Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови.

При наличии у пациента ишемической болезни сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования. Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации.

Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны.

Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом.

Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства.

Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни.

Профилактика

Профилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств).

Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/aorta/chto-takoe-razryv-bryushnoj-aorty.html

Разрыв брюшной аорты симптомы

Разрыв брюшной аорты симптомы

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Классификация

По этиологии: врожденные и приобретенные (атеросклеротические, травматические, сифилитические, микотические, на почве неспецифи­ческого аортита)

По форме: веретенообразные, мешковидные

По типу (распространенности) поражения:

I тип — поражение проксимального сегмента брюшной аорты с вовле­чением висцеральных ветвей;

II тип — поражение инфраренального сегмента до бифуркации;

III — инфраренальный сегмент с вовлечением бифуркации и под­вздошных артерий;

IV — тотальное поражение аорты.

Локализация (направление) разрыва: забрюшинное пространство, свободная брюшная полость, редкие (нижняя полая вена, двенадцати­перстная кишка, мочевой пузырь и т. д.).

Факторы и группы риска

По данным большинства авторов, потенциальным фактором риска разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является наличие следующего симптомокомплекса: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких.

Cимптомы, течение

Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты в достаточной степени многообразна, что в первую очередь определяется типом разрыва.

При забрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты болевой синд­ром имеет постоянный характер. Наиболее часто боли возникают в животе или в поясничной области.

Характер болей связан с локализацией и распро­страненностью забрюшинной гематомы.

При обширных, напряженных ге­матомах наступает компрессия нервных стволов и сплетений, что обуслов­ливает особенно мучительный и непроходящий болевой синдром.

Иррадиация болей также имеет непосредственную связь с локализаци­ей и распространенностью забрюшинной гематомы. Так, если нижний по­люс гематомы достигает малого таза, наблюдается иррадиация болей в па­ховую область, бедро, промежность. При высоком распространении гема­томы боли иррадиируют вверх, чаще — в область сердца.

Необходимо отметить одно важное обстоятельство, заключающееся в следующем. У большинства больных степень выраженности болевого син­дрома не соответствует объективным симптомам со стороны живота, кото­рые проявляются весьма умеренно.

Последние обусловлены растяжением париетальной брюшины и экстравазацией крови в брюшную полость. Сле­дует подчеркнуть, что количество крови в свободной брюшной полости при забрюшинном разрыве аневризмы обычно небольшое — не более 200 мл.

[attention type=red]

Видимо, этим объясняется отсутствие выраженной перитонеальной симптоматики. Крайне важным для диагностики аневризмы является обнаружение пульсирующего образования в брюшной полости. Это уда­ется примерно в 70-80 % случаев.

[/attention]

Может быть выявлено и непульсирую­щее образование, что объясняется массивным тромбозом полости аневриз­мы или большой забрюшинной гематомой.

Синдром кровопотери, если он выражен, играет решающую роль в ус­тановлении клинического диагноза разрыва АБА. Наиболее острые про­явления этого синдрома (коллапс с потерей сознания) встречаются при­мерно у 20 % больных. У остальных клинические проявления внутреннего кровотечения выражены весьма умеренно.

Это является характерным для забрюшинного разрыва, так как излияние крови в забрюшинное простран­ство происходит сравнительно медленно, что оставляет время для включе­ния компенсаторных гемодинамических механизмов.

Отсюда и возникают трудности в диагностике забрюшинного разрыва АБА, поскольку резонно ожидать при столь грозном заболевании более значительных гемодинами­ческих расстройств. Вот почему слабая выраженность синдрома кровопо­тери или его отсутствие не должно служить основанием для отрицания диагноза разрыва АБА.

Об этой особенности клинической картины забо­левания следует помнить, и тогда будет меньше неоправданных задержек госпитализации больных и излишне длительного наблюдения за ними в условиях стационара.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характери­зуется крайне тяжелыми клиническими проявлениями: быстрым нараста­нием симптомов внутреннего кровотечения и геморрагическим шоком. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожных покровов, по­крытых холодным потом.

Пульс частый, нитевидный. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Катастрофическое течение болезни в таких случаях ис­ключает проведение каких-либо диагностических мероприятий.

Леталь­ный исход наступает очень быстро.

При разрыве (прорыве) АБА в нижнюю полую вену больные жалуют­ся на слабость, одышку, сердцебиение.

Локальные симптомы характеризу­ются болями в животе и поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе с характерным систоло-диастолическим шумом над ним. Отмечается отек нижних конечностей и нижней половины туловища.

Указанные симптомы развиваются постепенно, но неуклонно прогресси­руют, приводя к тяжелой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку характеризуется симптомами профузного желудочно-кишечного кровоте­чения: внезапный коллапс, кровавая рвота, мелена.

[attention type=green]

Этот симптомокомплекс трудно дифференцировать от кровотечения в желудочно-кишечный тракт другой этиологии.

[/attention]

Диагноз облегчается в тех случаях, когда имеются анамнестические указания на аневризму брюшной аорты или она опреде­ляется при пальпации живота.

Установление типа аневризмы на основании клинических данных — сложная и не всегда разрешимая задача. В этом плане наиболее практически важным является определение верхнего полюса АБА, т.е. соотношение ее с почечными артериями.

Существенное значение при этом имеет симптом Де Бэки, а именно: возможность при пальпации аневризмы «обойти» рукой ее верхний полюс. Если это удается (т.е. симптом Де Бэки положителен), то проксимальная граница аневризматического расширения аорты расположе­на ниже устья почечных артерий.

К сожалению, этот симптом, дающий дос­товерную информацию при хронической аневризме, при разрыве ее не столь информативен. Прежде всего, это обусловлено наличием парааортальной гематомы, маскирующей истинные границы поражения аорты.

Отсюда сле­дует, что отрицательный симптом Де Бэки еще не означает факт распростра­нения расширения аорты до уровня почечных артерий и выше.

Все о разрыве аорты: причины, симптомы и шансы выжить

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Источник: https://pro-serdze.ru/narodnye-sredstva/razryv-bryushnoj-aorty-simptomy.html

Разрыв аорты: что это такое, как часто становится причиной смерти?

Разрыв брюшной аорты симптомы

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

  1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
  2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
  3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
  4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

  • Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
  • Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
  • Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
  • Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

  • В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
  • Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
  • Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
  • Гипоплазия.
  • Аневризма.
  • Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
  • Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

  1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
  2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
  3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

  • Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
  • Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
  • Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

  • Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
  • Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

  • Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
  • ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
  • Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

  • Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
  • Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

  1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
  2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
  3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Брюшная

Нажмите на изображение для увеличения

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

  • Шоком.
  • Сильной болью в животе.
  • Слабостью.
  • Помутнением зрения.
  • Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
  • Почечной недостаточностью.

Грудная

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

  • Сильная боль в груди.
  • Одышка.
  • Отек шеи и верхней части туловища.
  • Набухание вен.
  • Посинение кожи.
  • Слабость.
  • Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

Приемы первой помощи

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

  1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
  2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
  3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
  4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
  5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Проведение операции

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

  1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
  2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
  3. Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

  1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
  2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
  3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
  4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
  5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
  6. Производится протезирование участка.
  7. Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

  • Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
  • Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
  • Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

  • Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
  • Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
  • Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
  • Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
  • Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
  • Отказ от курения.
  • Физкультура.
  • Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/razryv-aorty/

Разрыв аневризмы брюшной аорты: симптомы разорванной полости, экстренное лечение

Разрыв брюшной аорты симптомы

Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.

Риск разрыва аневризмы в среднем составляет 80-85% и повышается у больных с острыми сердечно-сосудистыми состояниями. Патология чаще диагностируется у мужчин, но у женщин чаще разрывается.

Механизм разрыва аневризмы аорты брюшной полости

Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.

Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.

Высокое кровяное давление провоцирует расслоение сосудистой стенки, при превышении порога растяжимости приводя к разрыву.

Группы риска

Группы риска:

  1. Лица старше 50 лет;
  2. Мужчины;
  3. Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
  4. Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
  5. Беременные;
  6. Курящие;
  7. Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.

Триггеры разрыва:

  • Гипертонический криз;
  • Стресс;
  • Физическое перенапряжение;
  • Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
  • Агрессивный массаж спины.

Характерные симптомы

Классическая триада симптомов:

  • Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
  • Острая боль;
  • Видимая пульсация в околопупочной области.

Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.

Другие симптомы:

  • Беспокойство, страх смерти;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Головокружение, переходящее в обморок;
  • «Мраморная» бледность кожи;
  • Холодный пот;
  • Кишечное кровотечение;
  • Потеря чувствительности ног.

Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).

Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие пульса на периферических артериях;
  • Расстройства сознания.

У 90% больных разрыв приводит к мгновенной потере сознания, переходящей в клиническую смерть вследствие острой сердечной недостаточности и массивного кровотечения.

Неотложная помощь при разрыве аневризмы брюшной аорты

Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
  • Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если человек в сознании – предложить анальгетик;
  • Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.

Запрещено самостоятельно вводить больному лекарственные препараты, использовать ингаляторы, горчичники и иные средства симптоматической терапии.

При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.

Экстренная диагностика

Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:

  • При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
  • По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
  • Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
  • Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
  • УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
  • КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.

Скачать национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты.

Действия медиков по спасению жизни

По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:

  • Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
  • Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
  • Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
  • ЭКГ.

Госпитальный этап включает в себя:

  • Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
  • Врачебный консилиум;
  • Неотложную операцию.

Разорванная аневризма брюшной аорты является показанием к операции у всех больных независимо от характеристик аневризмы, возраста больного или наличия противопоказаний.

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.

Алгоритм хирургического вмешательства:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
  4. Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
  5. Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
  6. Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
  7. Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
  8. Резекция аневризмы.
  9. Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
  10. Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
  11. Наложение швов на брюшную стенку.

Возможные осложнения, прогнозы

Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.

Осложнения:

  • Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
  • Тромбоэмболия;
  • Коллапс;
  • Шок;
  • Инфицирование;
  • Некроз кишечника.

Отдаленные последствия:

  • Тромбоз протеза;
  • Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
  • Гангрена;
  • Хроническая сосудистая недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Способы предотвращения

Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:

  • Контроль АД на уровне до 140/90;
  • Отказ от курения;
  • Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
  • УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
  • Профилактику сезонных инфекций;
  • Минимизацию профессионального и бытового травматизма.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.

При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/nisxodyashhego-otdela/razryv-bryushnoj.html

МедПомощь 24/7
Добавить комментарий