Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии: основные данные

Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

  • Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТ

    Решение вопроса о назначении поддерживающей терапии зависит от частоты и переносимости приступов.

    Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь.

    Вместе с тем противорецидивное лечение рекомендуется и больным с более редкими приступами, для которых характерно затяжное течение пароксизмов, осложняющихся сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью.

    [attention type=yellow]

    И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения); такая тактика не подходит пациентам с синдромами предвозбуждения или нарушениями проводимости.

    [/attention]

    Наиболее адекватной методикой подбора терапии является чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) с идентификацией механизма пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) и серией медикаментозных тестов.

    Во всех случаях ПНТ, особенно АВ-узловой тахикардии, следует стремиться к установлению точного электрофизиологического диагноза – выявлению дополнительных путей (ДП) проведения (см.

    « Синдромы предвозбуждения желудочков » ), либо аритмогенной зоны при ПНТ без дополнительных путей (ДП).

    Для длительного противорецидивного лечения ПНТ используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды.

    Лекарственное средство и его дозу чаще всего приходится подбирать опытным путем; при этом принимают во внимание эффективность, токсичность и особенности фармакокинетики лекарственного препарата.

    Зачастую для профилактики пароксизмов оказывается эффективным тот же препарат, что и для их купирования.

    Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.

    • Табл. Рекомендации по назначению профилактической антиаритмической терапии при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)
      Рекомендации Класс рекомендаций Уровень доказательности Вид ПНТ
      Катетерная аблация I IIa IIa III B B C C Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW Асимптоматичная тахикардия при WPW Эктопическая АВ-узловая тахикардия Неустойчивая и асимптоматичная предсердная тахикардия
      Верапамил / дилтиазем I I IIa III B/C C C C Симптоматичная или редкая АВ-узловая С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсердная Гемодинамически значимая, АВ-узловая WPW
      Бета-блокаторы I I IIa IIb B C C C Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая WPW, плохо переносимая
      Дигоксин IIb III С С Симптоматичная, АВ-узловая WPW
      Флекаинид, пропафенон I IIa IIа С В С АВ-узловая с двойным АВ-проведением Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая
      Соталол IIa IIа В С Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая
      Амиодарон IIa IIb C C Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу, АВ-узловая
      Вагусные пробы I В Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая

      *Под АВ-узловой тахикардией здесь подразумевается только reentry тахикардия (эктопический вариант упоминается отдельно).

    Начать терапию с бета-адреноблокаторов целесообразно при четком купирующем пароксизм эффекте вагусных проб; при неэффективности одного из них апробация других не имеет смысла.

    При этом, однако, следует помнить, что неселективные бета-блокаторы часто оказываются более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения высокоселективных бета-блокаторов следует использовать атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 приема).

    [attention type=red]

    Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут; у пожилых пациентов могут потребоваться меньшие дозы.

    [/attention]

    Бета-адреноблокаторы широко используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии; часто комбинируются с антиаритмиками I класса; такие комбинации особенно целесообразны при сочетании ПНТ с другими нарушениями ритма. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания бета-адреноблокаторов с верапамилом; требуется крайняя осторожность.

    Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной форме, назначается при отсутствии WPW-синдрома. Не следует избегать высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов дозозависима.

    Кроме того, при ПНТ эффективны и последовательно используются:

    • Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном проаритмическом действии!).
    • Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.
    • Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.
    • Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль).
    • Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных).
    • Флекаинид 200-300мг/сут.
    • Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных эффектах!).
    • Азимилид 100-125мг/сут.
    • Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ используется относительно редко (помнить о побочных эффектах) – при неэффективности других препаратов обычно предпочтительна катетерная аблация.

    Новокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома.

    Такие противоаритмические средства, как аймалин (гилуритмал) и содержащий его противоаритмический комбинированный препарат пульснорма используют иногда (при доказанной эффективности для купирования пароксизма ПНТ на фоне WPW) в дозе 40-60мг/сут; бретилий , мекситил (мексилитин) не обладают какими-либо преимуществами перед перечисленными выше препаратами.

    Иногда удается предупредить рецидивы суправентрикулярной ПНТ или уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть их течения при постоянном пероральном приеме сердечных гликозидов (чаще всего используют дигоксин ). Применение препаратов этой группы при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта опасно: возможность их назначения определяют в специализированном стационаре.

    При резистентных к монотерапии непрерывно рецидивирующих пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (синусовой, АВ-узловой) и нежелательности (ввиду необходимости установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)) аблации возможна комбинированная терапия верапамилом с препаратом I класса, d,l – соталолом или бета-блокатором (последние 2 комбинации требуют жесткого контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности PQ, а также уровня АД).

    Необходимо исключить прием препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их фоне пароксизмы ПНТ учащаются, а также ограничить прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о возможности использования пациентом (часто скрываемого) различных наркотических веществ (амфетамин, экстази и т.п.).

    • Применения психотропных препаратов Наряду с феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/сут (по рекомендации психиатра) и другие классы препаратов часто эффективны у больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), так как помогают предотвратить колебания вегетативного статуса, провоцирующие пароксизмы ПНТ, а также облегчают переносимость и купирование приступа.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/72138

    Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: симптомы и лечение- О сердце

    Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

    Резкое увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении ритма называют пароксизмальной тахикардией. Она бывает желудочковой или наджелудочковой.

    Если очаг патологических импульсов находится в синоатриальном, атриовентрикулярном узле или тканях предсердия, то ставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (ПНТ).

    Характеристика заболевания

    Суправентрикулярная форма болезни возникает в тех случаях, когда импульс возникает на уровне тканей предсердий. Частота сокращений сердца увеличивается до 140-250 в мин.

    Развивается такая тахикардия по 2 сценариям:

    • Нормальный источник импульсов прекращает контролировать сердечные сокращения. Они возникают под воздействием аномальных очагов, которые находятся выше уровня желудочков сердца.
    • Импульс циркулирует по кругу. Из-за этого повышенная частота сердечных сокращений сохраняется. Это состояние называют «повторным вдохом» возбуждения. Оно развивается, если у импульса возбуждения появляются обходные пути.

    Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии – это потенциальные жизнеугрожающие состояния. Но прогноз при их возникновении благоприятнее, чем при развитии интенсивных желудочковых сокращений. Они редко свидетельствуют о дисфункции левого желудочка и органических заболеваниях сердца.

    Приступы длятся от нескольких часов до нескольких суток, могут купироваться без лечения. Устойчивые пароксизмальные тахикардии возникают редко.

    Распространенность и процесс развития

    У женщин суправентрикулярная форма диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. У людей, которые перешагнули 65-летний рубеж, вероятность ее развития в 5 раз выше. Но встречается она не слишком часто: ее распространенность не превышает 0,23%.

    Предсердная форма тахикардии встречается в 15-20%, а предсердно-желудочковая – в 80-85%. Приступы развиваются в любое время.

    У многих диагностируют это заболевание еще в детском возрасте. Но оно может развиться и как осложнение после кардиологических заболеваний. Пароксизмальное наджелудочковое нарушение ритма считают промежуточным звеном между смертельными и доброкачественными проблемами с сердечным ритмом.

    Приступы пароксизма наступают и оканчиваются внезапно. В остальное время пациенты не жалуются на ритм, он обычный, колебания частоты сокращений не значительны.

    В период приступа частота сокращений предсердий становится более 100, иногда она достигает 250 уд./мин. Желудочки сокращаются с той же скоростью или меньше при АВ-блокаде.

    Классификация и признаки на ЭКГ

    В зависимости от типа аритмии различается механизм протекания приступа.

    • Синоатриальная тахикардия появляется из-за рециркуляции импульса по синусовому узлу и миокарду правого предсердия. На ЭКГ при этом состоянии сохраняется зубец Р. Именно он отвечает за сокращение предсердий. Частота сокращений достигает 220 уд./мин.
    • Предсердная аритмия появляется при повышении активности патологического очага, у которого есть собственный аппарат автоматизации. Форма зубца Р на ЭКГ видоизменяется: он становится отрицательным или двухфазным. При такой форме приступ может развиваться постепенно. Сердце сокращается со скоростью 150-250 уд./мин.
    • Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия появляется, когда в области соединения предсердий и желудочков возникает 2 параллельных пути проведения импульсов. Их функциональные характеристики различаются. Быстрый и медленный путь образуют кольцо, из-за этого возбуждающий импульс начинает циркулировать по кругу. Возбуждение предсердий и желудочков происходит одновременно, поэтому на ЭКГ зубец Р отсутствует.

    Причины возникновения, факторы риска

    Врачи выделяют физиологические и патологические тахикардии. В первом случае учащение ритма является реакцией на физическую нагрузку или стресс. Патологическое состояние развивается из-за сбоя механизма формирования импульса в физиологическом источнике.

    Врачи выделяют сердечные и внесердечные причины развития болезни. К ним относят:

    • врожденные пороки сердца у детей и подростков;
    • заболевания сердца в зрелом возрасте;
    • токсические поражения миокарда лекарственными средствами;
    • повышение тонуса симпатического отдела нервной системы;
    • появление аномальных путей, по которым нервный импульс идет к сердцу;
    • рефлекторное раздражение нервов, которое развивается из-за отражения импульсов от поврежденных органов;
    • дистрофическое изменение тканей миокарда: после инфаркта, кардиосклероза, инфекционного поражения;
    • проблемы с обменом веществ, которые развились на фоне сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников или при развитии сахарного диабета;
    • интоксикацию при приеме алкогольных, наркотических или химических средств.

    В некоторых случаях причины установить не удается. К факторам риска развития заболевания относят:

    • наследственную предрасположенность;
    • период беременности (нагрузка на все органы возрастает);
    • употребление мочегонных препаратов.

    В детском и подростковом возрасте тахикардия появляется на фоне:

    • электролитных нарушений;
    • психоэмоционального или физического перенапряжения;
    • воздействия неблагоприятных условий: при повышении температуры тела, отсутствии свежего воздуха в помещении.

    Симптомы

    Пациенты, которые столкнулись с ПНТ, по-разному описывают свое состояние. У некоторых приступы проходят практически бессимптомно. У других – состояние заметно ухудшается.

    Было замечено, что люди пожилого возраста не всегда замечают учащение ритма. А молодые жалуются на отчетливые проявления данного заболевания.

    Проявляется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия так:

    • ускорение сердцебиения в грудной клетке;
    • появление поверхностного дыхания;
    • ощутимая пульсация сосудов;
    • головокружение;
    • тремор рук;
    • потемнение в глазах;
    • гемипарез: поражение конечностей с одной стороны;
    • нарушения речи;
    • повышение потливости;
    • увеличение количества мочеиспусканий;
    • обморок.

    Симптомы появляются внезапно и пропадают неожиданно.

    Проведение диагностики

    При появлении приступов резкого сердцебиения надо обратиться к кардиологу. Точный диагноз устанавливается после специального обследования. Для выявления наджелудочковых пароксизмов используют:

    • физикальное обследование;
    • проведение УЗИ, МРТ, МСКТ сердца: их делают для исключения органической патологии при подозрении на пароксизмальную тахикардию;
    • инструментальное обследование: ЭКГ, ЭКГ при нагрузке, холтеровское и электрофизиологическое внутрисердечное исследование.

    Характерной особенностью заболевания является ригидность ритма. Он не зависит от нагрузки и частоты дыхания. Поэтому важно частью диагностики является проведение аускультативного обследования.

    Важно определить вид тахикардии: наджелудочковая или желудочковая. Второе состояние опаснее.

    Если не удается точно установить диагноз ПНТ, то заболевание расценивают как желудочковую тахикардию и лечат соответственно.

    Также пациентов с ПНТ надо обследовать для исключения таких синдромов:

    • слабости синусового узла;
    • перевозбуждения желудочков.

    Терапия подбирается в зависимости от вида тахикардии. Конкретный тип заболевания устанавливается на основании результатов ЭКГ.

    Неотложная помощь

    Существует несколько методов уменьшения проявлений приступа пациентом. Больному рекомендуют:

    • запрокинуть голову;
    • погрузить лицо в холодную воду на 10-35 сек., ее температура должна быть около 2 0С;
    • наложить на шею ледяной воротник;
    • надавливать на глазные яблоки;
    • напрягать брюшной пресс и задерживать дыхание на 20 сек.

    Для купирования приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используют вагусные методики:

    • резкий выдох через закрытые нос и рот (проба Вальсальвы);
    • проведение массажа сонных артерий (с осторожностью делают людям, у которых атеросклероз или нарушен мозговой кровоток);
    • провоцирование кашля, при котором разражается диафрагма.

    Лечение и реабилитация

    После обследования и определения характера заболевания врач определяет, нуждается ли пациент в специальном антиаритмическом лечении.

    Для предупреждения приступов назначают препараты, которые восстанавливают сердечный ритм. Но длительный прием некоторых антиаритмических средств негативно влияет на жизненный прогноз. Поэтому подбирать препараты должен кардиолог.

    [attention type=green]

    Средства, которые предназначаются для купирования приступов, также выбирает врач с учетом анамнеза пациента. Некоторые советуют выполнять дыхательные упражнения, которые замедляют ритм.

    [/attention]В больнице приступ останавливают путем внутривенного введения антиаритмических препаратов. Также используют электроимпульсную терапию.

    При наличии показаний против пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используют операцию. Она необходима:

    • при частых приступах, которые пациент плохо переносит;
    • при сохранении проявлений заболевания на фоне приема антиаритмических средств;
    • людям с профессиями, в которых потеря сознания опасна для жизни;
    • в ситуациях, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (в молодом возрасте).

    Хирурги проводят радиочастотную абляцию источника патологического импульса. Подробнее о таких операциях рассказано в этом видео:

    Терапия направляется не только на устранение аритмии, но и на изменение качества жизни пациента. Реабилитация будет невозможна, если не соблюдать рекомендации врача. Питание и образ жизни важны для лечения аритмии.

    Возможные последствия, осложнения и прогноз

    Кратковременные невыраженные приступы не причиняют серьезного дискомфорта, поэтому их серьезность многие недооценивают. ПНТ может стать причиной инвалидности пациента или привести к внезапной аритмической смерти.

    Прогноз зависит от:

    • типа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
    • сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ее появление;
    • длительности приступов и наличия осложнений;
    • состояния миокарда.

    При длительном течении ПНТ у некоторых развивается сердечная недостаточность, при которой ухудшается способность миокарда сокращаться.

    Мерцание желудочков – серьезное осложнение тахикардии. Это хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда, которое без проведения экстренных реанимационных мероприятий приводит к летальному исходу.

    Также приступы влияют на интенсивность сердечных выбросов. При их уменьшении ухудшается коронарное кровообращение. Это приводит к снижению кровоснабжения сердца и может стать причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда.

    Профилактические меры

    Предупредить развитие приступов невозможно. Даже регулярный прием антиаритмических препаратов не гарантирует, что ПНТ не появится. А избавиться от аритмии позволяет хирургическое вмешательство.

    https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

    Врачи утверждают, что лечить необходимо основное заболевание, которое провоцирует аритмию. Также надо:

    • исключить алкоголь и наркотики;
    • пересмотреть рацион: в меню не должно быть чрезмерно соленой пищи, жареных и жирных продуктов, копченостей;
    • контролировать концентрацию глюкозы в крови.

    Ежедневные посильные физические упражнения тренируют сердечную мышцу и снижают вероятность развития приступа.

    При появлении признаков тахикардии надо пройти полное обследование. Если врач диагностирует пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, то придется постоянно контролировать свое состояние. Надо выявить основное заболевание и все силы направить на борьбу с ним. Это позволит предупредить появление осложнений.

    Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

    Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия и как ее лечить: борьба с пароксизмами

    Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

    Наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) — это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.

    Как следует из названия, источник патологических импульсов, вызывающих аритмию, расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и синоатриальном узле.

    НЖТ представляют намного меньшую угрозу для жизни, чем желудочковые тахикардии! Большую опасность имеют не сами тахикардии, а заболевания, на фоне которых они развиваются.

    Распространенность сбоя ритма составляет 2.25 на 1000 человек. Преимущественно страдают женщины. Распределение среди возрастных групп (дети, взрослые, пожилые) отличается у каждого отдельного вида НЖТ.

    Например, синусовую тахикардию (подробнее о ней можно прочесть здесь) часто диагностируют у детей, так же как и синдром ранней реполяризации желудочков. В МКБ наджелудочковые тахиаритмии находятся под кодами I47.

    0 и I47.1.

    Клинические проявления НЖТ самые разнообразные — от абсолютно бессимптомного течения до повторяющихся потерь сознания.

    Причины возникновения

    Множество причин, способствующих возникновению наджелудочковых тахикардий, можно разделить на 2 группы:

    1. Внесердечные — внешние факторы, заболевания или состояния, не связанные с сердцем, которые могут запустить аритмию:
      • эмоциональный стресс или физическая нагрузка;
      • употребление никотина, алкоголя, кофеина, лекарственных средств (сердечные гликозиды, антидепрессанты, мочегонные препараты);
      • эндокринологические заболевания — например, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или опухоль надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин (феохромоцитома);
      • лихорадка;
      • анемия;
      • электролитные нарушения — избыток или, наоборот, недостаток некоторых минеральных веществ в крови (калия, натрия, магния, кальция);
      • сдвиг кислотно-щелочного баланса (рН крови).

    Классификация и виды

    Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

    Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

    Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

    Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

    • внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
    • более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
    • сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
    • одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

    Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость.

    В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

    Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

    https://www.youtube.com/watch?v=-GVeRHtwous

    Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

    Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

    У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок.

    У таких больных важно правильно определить источник признаков: часто они страдают большим количеством патологий, каждая из которых может иметь схожие проявления. Как не растеряться? Ключевым моментом является правильный расспрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс ее происхождения.

    Не стоит забывать о внешних признаках пациента, которые часто помогают быстро определить основную причину страданий больного.

    Предсердная тахикардия (ПТ)

    К данному виду относятся НЖТ, при которых источник нарушения ритма находится в предсердиях. В зависимости от количества этих источников различают мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

    Около 10—15 % всех случаев НЖТ представлены ПТ. Небольшие явления ПТ могут наблюдаться и у здоровых людей.

    По клиническому течению бывают пароксизмальными и постоянными, чаще встречается пароксизмальная. При постоянной форме человек может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

    Преобладающее количество предсердных тахикардий имеет те же причины, что и все аритмии. Иногда они развиваются после операций на предсердиях. Полиморфные ПТ в большинстве случаев возникают при тяжелой бронхолегочной патологии.

    [attention type=yellow]

    Полиморфный вариант является неблагоприятным признаком, повышающим вероятность смертельного исхода. Однако тяжесть ситуации чаще связана не с самой аритмией, а с течением основного заболевания, которое послужило причиной возникновения тахикардии.

    [/attention]

    Последствия длительного непароксизмального течения ПТ: расширение полостей сердца и ухудшение способности миокарда к нормальному перекачиванию крови.

    Признаки на ЭКГ

    Все НЖТ имеют общие признаки на кардиограмме:

    • увеличенная частота сокращений сердца (ЧСС) — от 100 до 250 в минуту;

    Конечно, каждый из видов аритмии имеет свои индивидуальные особенности на пленке. Это происходит, потому что в основе нарушения ритма лежит неадекватная электрическая активность сердца и в каждом случае она разная. Стоит упомянуть о следующих особенностях кардиограмм при НЖТ:

    1. Перед пароксизмом синоатриальной реципрокной тахикардии обязательно присутствует предсердная экстрасистола.
    2. Для предсердного типа характерно изменение формы зубца Р (уменьшение амплитуды, деформация, отрицательность). Возможно развитие АВ-блокады I степени, проявляющейся на пленке удлинением интервала P-Q.
    3. При синдроме ВПВ выявляют три специфических признака: наличие дельта-волны, укорочение интервала P-Q, расширение и деформация комплекса QRS.
    4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Зубцы Р полностью отсутствуют. Вместо них имеются частые крупные волны F (при трепетании) или мелкие беспорядочные волны f.

    Иногда бывает так, что наджелудочковая тахикардия на ЭКГ не видна, особенно часто это случается при пароксизмальной форме. Поэтому я почти всегда назначаю своим пациентам холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

    Для выявления редких НЖТ, имеющих дополнительные пути проведения импульса, проводится специальное внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Оно имеет большое значение, так как на основании результатов этого теста определяется необходимость хирургического лечения.

    Лечение

    Терапия НЖТ преследует 2 цели:

    • купирование пароксизмов;
    • профилактика возникновения пароксизмов.

    Согласно протоколу профессионального стандарта, алгоритм купирования НЖТ следующий: вагусные приемы → электрическая кардиоверсия → медикаментозная кардиоверсия.

    Для снятия приступа наджелудочковой тахикардии очень эффективны так называемые вагусные пробы, которые действуют по принципу механического или рефлекторного раздражения блуждающего нерва, что замедляет сердечный ритм. Различают следующие техники:

    • проба Вальсальвы — натуживание лица с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после максимального вдоха;
    • массаж каротидного синуса — сильное надавливание и массирование сонной артерии в районе угла нижней челюсти;
    • проба Ашнера — надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 5 секунд;
    • холодовая — умывание лица или окунание головы в холодную воду;
    • насильственный вызов рвотного рефлекса — посредством стимуляции корня языка;
    • быстрый и сильный кашель.

    В своей практике я предпочитаю пробу Вальсальвы как наиболее безопасную.

    Если же после вышеприведенных манипуляций приступ продолжается, применяется воздействие электрическим током при помощи наружной кардиоверсии или чреспищеводной стимуляции.

    В случае неэффективности этих мер или невозможности их выполнения ввиду отсутствия соответствующего оборудования я прибегаю к внутривенному введению следующих антиаритмических лекарственных средств (ЛС):

    • «Трифосаденин» («АТФ»);
    • «Верапамил», «Дилтиазем»;
    • «Пропранолол», «Эсмолол», «Соталол»;
    • «Амиодарон»;
    • «Прокаинамид».

    Для профилактики возникновения приступов наибольшей эффективностью обладает операционный (хирургический) метод — радиочастотная абляция (РЧА), которая заключается в разрушении аритмогенного участка сердца высокочастотным воздействием тока. Данный метод противопоказан при беременности, так как предполагает рентгеновское облучение.

    Для медикаментозного предупреждения пароксизмов используются те же препараты, что и для купирования приступа, только применяются они в виде таблеток, а не уколов.

    Критерием того, что лечение наджелудочковой тахикардии прошло успешно, является прекращение приступов.

    Эффективны ли народные методы лечения

    В интернете можно найти самые разнообразные рецепты народной медицины для лечения любых видов аритмий, в том числе и НЖТ. Однако стоит знать, что на сегодняшний день не получено достоверных данных о какой-либо эффективности нетрадиционных методов терапии.

    Более того, многие травы обладают фармакологической несовместимостью с антиаритмическими препаратами, т. е. при совместном применении может снизиться эффективность или, наоборот, увеличиться вероятность побочных эффектов лекарства. Поэтому использование методов народной медицины может быть не только бесполезно, но еще и вредно.

    В своей практике я часто встречаю пациентов, которые не доверяют традиционным методам лечения. Их сложно простимулировать к приему жизненно необходимых лекарств.

    В таких случаях я прибегаю к уловкам, разрешив им употреблять желаемые народные средства (оговоренные со мной, естественно), но только в комплексе с нужными таблетками.

    Народная медицина полна рецептов с использованием сборов, настоек и отваров. О том, как травами лечат аритмию можно прочесть здесь.

    В профилактике приступов НЖТ важную роль играет устранение причины. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам бросить курить, ограничить употребление кофе, алкоголя, избегать сильного стресса и чрезмерных физических нагрузок.

    [attention type=red]

    Также необходимо провести обследование на предмет выявления заболевания, которое могло спровоцировать развитие аритмии, и его грамотное лечение (ИБС, ХСН, диффузный токсический зоб и т. д.). Важно помнить, что тахикардия является либо нормальной реакцией организма на стресс, либо симптомом поражения сердца. Для этого важен факт наблюдения за собой и своим ритмом.

    [/attention]

    Если вы замечаете повышение частоты приступов, запишитесь на консультацию к врачу, предварительно для себя отметив, в каких состояниях появляется тахикардия.

    https://www.youtube.com/watch?v=B482i5kcFcg

    В тех случаях, когда очевидной связи нет, доктор порекомендует вам пройти обследования. Первоочередным шагом в решении проблемы патологической тахикардии будет избавление от любых факторов, способных вызвать ее у здорового человека, то есть, стрессов. Сохраняйте спокойствие и берегите себя – важный совет в лечении нарушений ритма.

    Ко мне на прием в поликлинику пришла женщина 34 лет с жалобами на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся ощущением дурноты и небольшим головокружением.

    Данные симптомы стали беспокоить больную около 2 месяцев назад. Также женщина отметила, что в последнее время стала раздражительной, ухудшился сон.

    При общем осмотре были обнаружены нерегулярный пульс и увеличение щитовидной железы.

    Пациентке выполнена ЭКГ, на которой не было зафиксировано патологических изменений. Пациентка направлена на консультацию к кардиологу и эндокринологу.

    Кардиолог провел холтеровское мониторирование ЭКГ, на котором обнаружились пароксизмы мономорфной предсердной тахикардии с ЧСС до 160/мин.

    Назначенные эндокринологом УЗИ и гормоны щитовидной железы показали признаки аутоиммунного тиреоидита — диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, высокие концентрации Т4 и антител к ТПО.

    [attention type=green]

    Выставлен диагноз «тиреоидит Хашимото, тиреотоксическая фаза, пароксизмальная ПТ». Выписаны бета-блокаторы для урежения ЧСС, показано дальнейшее наблюдение у эндокринолога для контроля гормонального фона и заместительной терапии.

    [/attention]

    Источник: https://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/nadzheludochkovaja-tahikardija.html

    МедПомощь 24/7
    Добавить комментарий