Нарушение проводимости по правой ножке экг

На экг замедление проводимости по правой ножке пучка гиса что это такое

Нарушение проводимости по правой ножке экг

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса – это патологическое состояние, при котором наблюдается замедление проведения волны возбуждения от атриовентрикулярного узла к миокарду правого желудочка. Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса иначе называется его блокадой.

Функция правой ножки пучка Гиса

Автономная работа сердца обеспечивается бесперебойной работой проводящей системы. Она имеет сложное строение, основными и ключевыми ее компонентами являются синоатриальный узел, проводящие волокна предсердий, атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье.

В нормальных условиях волна импульса возбуждения последовательно переходит от одного компонента к другому, обеспечивая равномерное возбуждение и сокращение всех камер сердца. Замедленная проводимость по правой ножке пучка Гиса приводит к отставанию сокращения правого желудочка, что может обернуться нарушением гемодинамики по большому кругу кровообращения.

Замедление проведения по правой ножке пучка Гиса: причины

В большинстве случаев нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса обусловлено органическими причинами, иначе говоря, структурной перестройкой миокарда межжелудочковой перегородки и стенки правого желудочка. Это возникает в следующих ситуациях:

  • Амилоидоз.
  • Гемохроматоз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Легочное сердце.
  • Пороки сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, и в других случаях.

Однако в ряде ситуаций нарушение проводимости по правой ножке п Гиса обусловлено иными, внесердечными причинами: водно-электролитными нарушениями, системными заболеваниями соединительной ткани, а также врожденными особенностями развития проводящей системы сердца. У каждого двадцатого пациента замедленное проведение по правой ножке пучка Гиса является вариантом нормы.

Нарушение проводимости правого пучка Гиса на ЭКГ

Ввиду бессимптомного течения патологического процесса его диагностика возможна лишь на основании электрокардиографии. На кардиограммах нарушение проводимости пучка Гиса проявляется характерной М-образной деформацией расширенного желудочкового комплекса в правых грудных отведениях.

При наличии значимого сердечного заболевания могут выявляться и другие изменения, такие как мерцательная аритмия, экстрасистолы, патологические зубцы Q, депрессия сегмента ST и многие другие. Следует отметить, что в некоторых случаях замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса может быть первым признаком инфаркта миокарда.

Лечение нарушения проведения по правой ножке пучка Гиса

Болезнь не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. Основные усилия должны быть направлены на поиск сердечного заболевания, которое послужило причиной нарушения проводимости.

В отдельных случаях, когда имеется риск трансформации замедления проводимости по правому пучку Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, показана антиаритмическая терапия, а также установка электрокардиостимулятора.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса — это патологический процесс, при котором замедляется или прекращается передача импульса по проводящим волокнам сердечной мышцы. Эти частицы отвечают за подачу желудочкам сердца сигнала, вызывающего их сокращение.

[attention type=yellow]

Нарушается ритм, скорость и сила сократительных движений, либо деятельность одного из участков сердца полностью прекращается. Заболевание на ранних стадиях протекает в бессимптомной форме.

[/attention]

При полной блокаде возможно возникновение таких признаков, как дыхательная недостаточность, общая слабость, хроническая усталость, потеря сознания, головокружения.

По степени выражености нарушение проведения может быть частичным (замедление передачи импульса) и полным (прекращение подачи сигнала). В зависимости от количества элементов пучка Гиса, вовлеченных в патологический процесс, блокады могут быть одно-, двух- и трехпучковыми.

В первом случае проведение электрического сигнала отсутствует в одном из элементов пучка Гиса — нарушение проводимости правой ножки, передней или задней части левой ножки. Блокады второго типа подразумевают нарушение передачи импульса в 2-х элементах пучка.

При трехпучковом характере патологии проводимость нарушается во всех частях пучка Гиса.

Причины, приводящие к началу патологического процесса, подразделяются на несколько групп. К сердечным относятся:

  • ИБС, вызывающая кислородную недостаточность тканей;
  • инфаркт миокарда (некроз части сердечной мышцы с ее заменой соединительной тканью);
  • острая или хроническая сердечная недостаточность — патологический процесс, при котором сердце не справляется со своими функциями по кровоснабжению организма, это способствуют нарушению проводимости и кардиомиопатии (разрушение волокон сердечной мышцы);
  • врожденные и приобретенные аномалии строения сердца;
  • воспалительные процессы в сердце;
  • хирургические вмешательства и повреждения грудной клетки;
  • аутоиммунное поражение тканей сердечной мышцы (сбои в работе иммунной системы, при которых она начинает уничтожать здоровые клетки организма).

Очень часто блокада правой ножки пучка Гиса обнаруживается на фоне длительного течения артериальной гипертонии.

Медикаментозными причинами развития заболевания являются длительные курсы лечения диуретиками (препараты, ускоряющие выведение жидкости из организма), антиаритмическими средствами и сердечными гликозидами. Поражение пучка Гиса может происходить при нарушении электролитного баланса в организме, отравлении алкоголем или никотином.

К сердечным заболеваниям могут приводить нарушения функций вегетативной нервной системы, отвечающей за работу органов, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

К гормональным причинам относятся: повышенная активность желез внутренней секреции, сахарный диабет.

[attention type=red]

Блокада правой ножки пучка Гиса может быть вызвана хроническим кислородным голоданием при заболеваниях дыхательной системы (пневмония, бронхит, рак легких). Идиопатические формы патологии возникают по неустановленным причинам

[/attention]

Предварительный диагноз может быть поставлен на основании имеющихся у пациента симптомов — одышки, общей слабости, панических атак, внезапных обмороков.

Пациент должен сообщить врачу время появления первых признаков, рассказать о перенесенных ранее заболеваниях и проводимом лечении, о том, изменялись ли проявления патологии в процессе приема препаратов.

Анализ жизненного анамнеза заключается в сборе информации о перенесенных ранее хирургических вмешательствах, образе жизни, наличии вредных привычек, условиях проживания и труда, генетической предрасположенности.

Общий осмотр пациента включает измерение пульса и артериального давления, просушивание сердца (позволяет выявить нарушение ритма и характера сердечных сокращений).

При простукивании грудной клетки может обнаружиться расширение границ сердца, вызванного патологией, ставшей причиной блокады.

Проводится исследование крови и мочи, анализ на содержание гормонов, которые позволяют выявить причины, не связанные с сердцем.

Обязательным является проведение ЭКГ, которая помогает выявить малейшие симптомы нарушения функционирования сердечной мышцы. Наиболее эффективным методом обследования является суточный мониторинг сердечной активности, заключающийся в подключении человека к портативному аппарату ЭКГ на 24 часа.

[attention type=green]

Пациент должен вести дневник, в который будут записываться все выполняемые действия и возникающие при этом признаки. Данные дневника и ЭКГ сопоставляются, что позволяет обнаружить временные нарушения проводимости, связанные с повышенной физической активностью, приемом пищи, пробуждением и сном.

[/attention]

Анализируются и данные электрофизиологического исследования — искусственная стимуляция деятельности сердца импульсами малой мощности с одновременным проведением ЭКГ.

Электрод может вводиться через пищевод и воздействовать только на предсердия, а может проникать в сердечную мышцу через крупную артерию.

На основании результатов эхокардиографии диагностируются кардиальные причины нарушения проводимости.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витаминных и общеукрепляющих средств. Важной частью терапии является соблюдение специальной диеты — отказ от жирной, острой и сладкой пищи, употребление большого количества свежих овощей и фруктов.

Необходимо и устранение основного заболевания, приводящего к развитию блокады. Операция проводится при неэффективности консервативного лечения, стремительном развитии патологии и частых потерях сознания.

Во время операции в сердечную мышцу внедряется кардиостимулятор — маленький прибор, задающий нормальный сердечный ритм.

Наиболее опасным осложнением нарушения передачи сигнала в правой ножке пучка Гиса является внезапная остановка сердца.

[attention type=yellow]

При отсутствии лечения блокады может развиться сердечная недостаточность, произойти ухудшение течения сопутствующих патологий.

[/attention]

Не менее опасными последствиями являются тромбоэмболия — закупорка крупных артерий и инсульт — некроз участка головного мозга в результате нарушения кровообращения.

Как избежать развития патологического процесса? В первую очередь, необходимо вести здоровый образ жизни,соблюдать режим труда и отдыха. Особое внимание следует обращать на рацион питания, предпочтение отдавать продуктам, содержащим клетчатку. От пищи с высоким содержанием сахара и жиров нужно отказаться.

При сердечных заболеваниях из рациона исключают жареные, копченые, маринованные и острые блюда. Употреблять алкоголь и курить при заболеваниях сердца категорически запрещено. Избегать нужно конфликтных и стрессовых ситуаций. Все лекарственные средства должны применяться по назначению врача.

Все хронические заболевания должны своевременно выявляться и устраняться.

Типичные формы нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса не всегда требуют лечения. Гораздо большее внимание следует причинам, приводящим к дальнейшем развитию патологии.

При обнаружении блокады в молодом возрасте прогнозы оказываются благоприятными. Изолированная блокада правой ножки редко переходит в отсутствие передачи сигналов по всему пучку Гиса.

Тем не менее, возможно развитие такой блокады в предсердно-желудочковую блокаду различной степени.

Риск летального исхода повышается, если подобные состояния сопровождаются гипертонией.

Это ухудшает общее состояние пациента, происходит увеличение сердца и острая сердечная недостаточность.

Электрические импульсы необходимы для нормальной работы сердца, так как заставляют его сокращаться и работать.

Возбуждение проходит по левой и правой ножке пучка Гиса, затрагивая целый комплекс волокон, узлов. Нарушение проводимости способна спровоцировать какая-либо болезнь.

И если вначале замедление мало сказывается на сердце, то впоследствии это способно привести смертельным патологиям.

Картина болезни

Блокада в правой ножке пучка Гиса не имеет симптоматики, потому не проявляется и простое замедление ритма. Самостоятельно обнаружить ее невозможно.

Важно! Проведения ежегодных обследований с обязательным прохождением ЭКГ — это само по себе профилактика этой проблемы. Только так возможно исключить вероятность возникновения столь серьезных проблем.

[attention type=red]

Нарушение проводимости, в конце концов, способно привести не только к изменениям в правой ножке пучка Гиса, но и ухудшить ее внутри желудочков, что само по себе опасно.

[/attention]

Диагностировать изменения по ЭКГ можно благодаря обнаружению расширения и продолжительности QRS комплексов. При этом наблюдается опущение ST сегмента и зазубрение зуба R.

Причины развития проблемы

Среди основных причин, способных вызвать изоляцию правой части пучка Гиса, имеются как не слишком опасные, так и весьма серьезные. К последним можно отнести следующие:

  • Нарушение в обмене электролитов;
  • Порок сердца, а так же другие патологические процессы;
  • Передозировка лекарственными средствами и интоксикация;
  • Болезни сердечной мышцы (кардиосклероз, стеноз митральный, инфаркты, ИБС, гипертензия).

Все эти проблемы, как правило, приобретенные, но некоторые способны и быть врожденными. Они гораздо ухудшают клиническое течение болезни, особенно если сочетаются с какими-либо вредными привычками.

Как только будет выявлена причина, из-за которой проводимости правой или левой ножки были нарушены, начинается лечение. Оно направлено на ее устранение. Специфических терапий не предусматривается, так как обычно болезнь провоцирует именно сопутствующая проблема. Например, при наличии некоторых врожденных патологий может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Для тех, кто перенес некоторые сердечные болезни, назначают проведения серьезных медикаментозных терапий. Обычно сюда входит прием средств от аритмии, глюкозиды, гипотензивные препараты, а так же другие лекарства.

Важно! Иногда простое замедление импульсов может не быть сигналом каких-либо проблем.

Но определить это с высокой точностью возможно лишь после консультации у доктора, так как следует принимать во внимание достаточно много факторов.

При обнаружении патологии не надейтесь, что в вашем случае она не будет опасной, лучше сразу пройдите обследование, чтобы точно исключить опасность серьезных болезней.

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/na-ekg-zamedlenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa-chto-eto-takoe

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

Нарушение проводимости по правой ножке экг

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

ВидыЛокализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
ТрехпучковыеПроводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия — увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия — снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений).

Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек.

Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R.

Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви.

[attention type=green]

Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

[/attention]

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

  • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сердечных гликозидов;
  • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
  • холинолитиков (атропин, платифиллин);
  • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: симптомы и лечение

Нарушение проводимости по правой ножке экг

Пучок Гиса выступает одним из основных компонентов сердечной проводящей системы, содержащей в себе узлы, волокна и целые комплексы подобных элементов. Его функцией является передача электрического импульса желудочкам сердца. Но вследствие помех проводимость может быть нарушена, из-за чего в работе органа происходят сбои.

Общая картина заболевания

Строение пучка Гиса предполагает наличие двух передних ножек и задней. Та ветвь, которая находится справа, имеет широкий пучок, проникающий в мышечные слои правого желудочка. Чтобы понять, что такое блокада правой ножки сердца, необходимо рассмотреть особенности изменений, наблюдаемых при этом:

  • По всей сердечной системе происходит замедление проведения импульсов.
  • Возбуждаются правые отделы органа, затрагивая перегородку, присутствующую между желудочками.
  • В процесс вовлекается незаблокированный левый желудочек, после чего возбуждается и правый.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса может негативно отразиться на работе желудочков, вследствие чего изменяется время их возбуждения. В результате возможна утрата нормальной работоспособности правыми отделами.

На фоне развития данной патологии, импульсы до левого пучка Гиса могут доходить без изменений, не распространяясь на правую ножку. Вследствие такого разобщения в работе частей сердца возможно развитие серьезных патологий органа.

Причины

Подобные изменения чаще всего происходят вследствие структурной перестройки сердечной мышцы. Причиной этому может стать одно из следующих заболеваний:

  • различные виды сердечных пороков;
  • ишемия;
  • гемохроматоз;
  • инфаркт, кардиосклероз и прочие сердечные недуги;
  • легочное сердце;
  • тромбоэмолия артерий легкого;
  • амилоидоз;
  • отравление медицинскими препаратами или превышение рекомендуемых доз;
  • гипертония.

В некоторых случаях причиной нарушения проводимости может стать один из внесердечных факторов:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • проблемы водно-электролитного характера;
  • врожденные патологии, связанные с проводящей функцией сердца.

Не следует забывать и об особенностях организма. По статистике, каждый двадцатый пациент имеет врожденное нарушение проводимости по правой ножке, что является нормой.

Особенности диагностики

Любое нарушение проводимости может быть выявлено в ходе проведения электрокардиографии. По результатам данной процедуры специалист определяет дальнейшие действия:

  1. Если была выявлена неполная правая блокада при отсутствии других болезней кардиологического характера, то это может быть списано на особенности организма. Дополнительное исследование в этом случае не назначается.
  2. Обнаруженная двухпучковая блокада потребует углубленной диагностики. Если данное отклонение ранее у пациента не наблюдалось, то ему необходима срочная госпитализация, даже при условии отсутствия жалоб. Если же полная левая блокада существует длительное время, то лечение на стационаре не требуется.
  3. При выявлении у пациента трехпучковой блокады необходима срочная его госпитализация. Здесь будет в краткие сроки проведено его полное обследование с целью определения дальнейшего курса лечения.

Методики лечения

Данная патология нуждается в устранении лишь в том случае, если у пациента имеется заболевание, спровоцировавшее развитие блокады. При его отсутствии терапия не проводится.

Для пациентов, страдающих от одно- или двухпучковой непроводимости, выбирается медикаментозная терапия, предполагающая прием следующих средств:

  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • седативные растительные препараты;
  • средства для устранения артериальной гипертонии;
  • антибиотики;
  • сердечные гликозиды и диуретики.

Курс лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и стадии его развития. В запущенных случаях блокада может лечиться хирургическим путем. Он предполагает установку больному электрокардиостимулятора.

Образ жизни больного и прогноз заболевания

Если пациент не имеет каких-либо сердечных заболеваний, а блокада правой ножки сердца протекает в его организме без осложнений, то он может вести обычный образ жизни с умеренными физическими нагрузками. В том случае, если патология вызвана другим недугом, то больному следует ограничить стрессовые ситуации и нагрузки, исключить вредные привычки, следить за питанием.

Если в ходе операции пациенту был установлен ЭКС, то ему следует соблюдать такие меры предосторожности:

  • иметь при себе удостоверение владельца кардиостимулятора;
  • защищать зону имплантации от воздействия мобильного телефона или электроприборов;
  • раз в год проходить ЭКГ (или чаще, если имеется специальное предписание врача).

Поскольку блокада пучка Гиса не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием других недугов, то прогноз напрямую зависит от болезни, спровоцировавшей данную патологию. Однопучковая правая блокада без выраженного поражения сердца не представляет опасности для здоровья человека.

Если же в результате инфаркта был заблокирован импульс левой ветки, то прогноз является менее благоприятным (смертность составляет до 50% при обострении болезни). Трехпучковая патология также отличается тяжелыми последствиями, поскольку на ее фоне возрастает вероятность появления асистолии.

Сама по себе блокада пучка Гиса является особенностью организма и не способна повлиять на качество жизни пациента. Но при развитии сопутствующих заболеваний последствия данной патологии могут быть весьма плачевными. Чтобы избежать неприятностей, необходимо проходить систематические обследования на ЭКГ.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/narushenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa.html

Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Нарушение проводимости по правой ножке экг

В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.

Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка.

По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье.

Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Проводимость замедлена и нарушена – есть ли разница?

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует.

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология.

Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании.

[attention type=yellow]

Согласно данным медицинской литературы, различные варианты нарушения проводимости диагностируются преимущественно после 50 лет (5–7% случаев). В 60–70 лет частота выявления таких состояний достигает 30%.

[/attention]

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.

Причины развития патологии

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

Кардиальные факторы:

  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).

Некардиальные факторы:

  • вегетососудистая дистония;
  • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
  • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • артериальная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • прием наркотиков;
  • беременность.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Симптомы: что чаще всего беспокоит человека

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Возможные признаки патологии:

  • ощущение «замирания» в груди;
  • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
  • замедление пульса;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения.

Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R.

Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

  • эхокардиография сердца;
  • рентгенография легких;
  • функциональные пробы;
  • компьютерная томография.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа.

Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки.

Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае. Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью 7-30 дней.

Принципы лечения

Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

[attention type=red]

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

[/attention]

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии.

Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами.

Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Источник: https://cardiograf.com/ritm/zamedl/naryshenie-vnytrizhelydochkovoi-provodimosti.html

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: симптомы и лечение – MedPath.ru

Нарушение проводимости по правой ножке экг

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса считается одним из самых часто встречающихся нарушений, которые мешают нормальной проводимости сердца. В данном случае перестают проводиться электрические импульсы, но не в задней части мышцы, а в передней и переднебоковой.

Возникновение возбуждения начинается как в левой, так и правой ножки пучка Гиса. В первом случае она идет от задней стенки, а во второй — от боковой и передней.

Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.

Пучок Гиса-характеристика

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

В случае такого заболевания ухудшается или прекращается проведение электрического импульса по правой ножке. В то же время, на левую ножку патологические процессы не распространяются и импульсы по ней проводятся полноценно, хоть и с опозданием. Неповрежденные ветви обеспечивают возбуждение миокарда желудочков, но процесс передачи замедленный.

https://www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

В этом случае имеет место такое нарушение, как неполная блокада сердца 1 степени. Однако, даже проходя по не поврежденной ножке пучка Гиса, достигать миокарда желудочков могут не все импульсы. Это свидетельствует о развитии неполной блокады сердца 2 степени.

Если импульсы от предсердий не проходят к желудочкам, то такое состояние характеризуется, как полная блокада ножки пучка Гиса. Отдельно выделяют изолированную неполную блокаду ПНПГ. Причины возникновения последней остаются неизвестными.

Любая из описанных ситуаций может быть выявлена только при помощи инструментальной диагностики. Пациентам с симптомами этого заболевания назначают обязательное проведение электрокардиографии. Как же проявляется неполная блокада ПНПГ на ЭКГ?

Ножки пучка Гиса – проводящий элемент сердечной системы, отвечающий за проведение электрических сигналов чрез желудочки сердца. Пучок Гиса состоит их трех обособленных частей:

  • задняя ножка пучка Гиса;
  • правая передняя и левая передняя ножка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.

Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:

  • инструментальных методах исследования;
  • симптоматических нарушениях сердечного ритма;
  • приступами утраты сознания;
  • частыми головокружениями.

Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.

Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности). В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы, когда импульс сердца проходит по более длинному пути распространения, при этом, в любом случае, достигая своей, конкретной, цели.

[attention type=green]

В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери). Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, — немного длиннее.

[/attention]

Никаких особых методов лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует. Вы не должны испытывать, по этому поводу, никаких треволнений. Совершенно другое дело может наблюдаться с блокадой левой ножки пучка Гиса, поскольку данное нарушение является очень серьезным, и требует активной терапии у врача-кардиолога. Ножки пучка Гиса ответственны за регулирование ритмов сердца.

Описание проводящей системы сердца

Проводящая система сердца

Сердце – удивительный орган, обладающий рядом функций. Одной из них является функция проведения, выполняемая проводящей системой. Она состоит из нескольких образований, а именно:

Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.

Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.

Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом.

Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек.

Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.

Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

МедПомощь 24/7
Добавить комментарий