Инфаркт яичка у взрослых

Инфаркт яичка :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Инфаркт яичка у взрослых

 Название: Инфаркт яичка.

Инфаркт яичка

Это некроз ткани железы из-за нарушений кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется плотное и болезненное образование, сопровождающееся отеком.

Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, сходные с острым ориоэпидидимитом, перекрут: сильная боль, увеличение мошонки на пораженной стороне, гиперемия. Диагноз основывается на результатах УЗИ с допплерографией, магнитно-резонансным и гистологическим исследованием.

Неоднозначность данных является показателем диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализовать кровоток предполагает орхиэктомию.

 Инфаркт яичка регистрируется у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляется некроз гонады в результате ишемии; гибель тканей яичка вследствие сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% случаев точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры.

По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% всех случаев неотложной урологической патологии, дети – 20%.

Специалисты по клинической андрологии и урологии считают первоочередную тактику активного лечения для проверки ишемии любого генеза приоритетной, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.

Инфаркт яичка [attention type=yellow]

 Инфаркт яичка усиливает сдавление яичка, скручивание сосудистой ножки или закупорку просвета яичечной артерии. Патология может быть полной (с участием всей гонады) или сегментарной (с некротизацией части железы).

[/attention]

Масштаб поражения зависит от тяжести провоцирующего фактора, от наличия сопутствующих состояний, которые приводят к изменениям в кровеносной системе или кровеносных сосудах: васкулит, периартериит, серповидноклеточная анемия. Условия, которые вызывают часть или все яичко к некрозу, включают: Повреждение яичка при прямом ударе часто сопровождается разрывом кровеносных сосудов.

Сжатие магистральных артерий, вен и лимфодренажных путей усугубляет отек и излишнее кровообращение, что вызывает голод с кислородом, разрушение тканей. У детей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех структур яичка. Некоторые специалисты считают асфиксию во время родов провоцирующим фактором при инфаркте яичка у новорожденного.

 • Срочные состояния. Когда гонада переворачивается, приток и отток крови нарушается. Предрасполагающим фактором является крипторхизм. Полное скручивание потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию, которая вызывает инфаркт яичка. Запасная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду.

Ишемия, которая не связана с неотложными состояниями, встречается реже из-за обилия крови в яичках.
 • Воспалительный процесс. Инфаркт редко вызывается орхитом, но иммуносупрессия на фоне любого генеза (ВИЧ-инфекция, диабет, гормоны) без своевременной соответствующей терапии может привести к некрозу тканевых структур из-за отека, который препятствует циркуляции крови.

Ишемическое воспаление в яичках происходит через 2-3 дня после вмешательства в органах малого таза, вследствие чего структуры, отвечающие за жизнеобеспечение структур яичка, повреждаются. Это связано не только с изменениями, но и с тромбозом, ангиоспазмом.
 Предрасполагающие факторы включают резкое повышение давления в животе из-за переутомления, мастурбации и интенсивного общения.

Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, при котором образование холестериновой эмболии может привести к закрытию сосуда питания. Вероятность локальной ишемии возрастает из-за врожденных пороков развития, микроангиопатии как осложнения диабета и обтягивающего нижнего белья.

 Инфаркт яичка может быть геморрагическим или ишемическим. В первом случае причиной становится кровотечение с нарушением целостности сосудов, во втором – развитие острой ишемии вследствие сдавления или обструкции.

Ишемический инфаркт вызван любым фактором, который прерывает кровоснабжение генитальной железы яичечной артерии: перекрут, сгусток крови, большой, неподвижный эмбол и изменение кровеносных сосудов из-за тяжелого васкулита. Полная блокировка кровообращения через 15–20 минут запускает деструктивные процессы, через 6–12 часов начинается ишемия и гибель яичкообразных структур.

 Геморрагический инфаркт, как правило, сегментарный, связан с эмболическими явлениями, нарушением микроциркуляции. Патология является вторичной по отношению к операции по поводу паховых грыж, варикоцеле. Подобные изменения происходят с ортоэпидидимитом, когда венозное кровообращение нарушается массивным воспалительным отеком.

[attention type=red]

Условия, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей. Есть наблюдения за развитием геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.

[/attention] Инфаркт яичка

 Выделяется геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта.

Прекращение образования сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны считается подострым процессом. Хронический инфаркт вызван вспышками склеротических семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом.

В зависимости от масштаба поражения развивается следующее:
 • Сегментарный сердечный приступ. Это редко, особенно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, в 70-80% это считается идиопатическим. Возможна любая локализация, но чаще – поражения верхнего сегмента половой железы.

Характер патологии чаще всего устанавливается после орхиэктомии на основании результатов гистологического исследования.
 • Тотальный сердечный приступ.

В основном это регистрируется у детей препубертатного возраста и мальчиков, что связано с несовершенством связочного аппарата, врожденными аномалиями строения, непропорциональным развитием половых органов. У взрослых тотальный инфаркт выявляется на фоне острого орхиепидидита.

 Наиболее распространенным симптомом процесса фокусировки является боль в яичках, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки.

Пальпирующе болезненно неподвижен (припаян к окружающим тканям, часто в верхнем полюсе железы), само яичко несколько опухшее, остальные ткани не изменены. Симптомы обычно усиливаются в течение 2-3 дней, и боль может быть ослаблена.

 При полном поражении гонады клинические проявления оживляются, боль внезапно возникает из-за основной патологии – синяка, перекрута, защемления. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное и напряженное.

Цвет кожи изменчив, сначала ишемия приводит к беловатому цвету (нет микроциркуляции крови), затем появляется синеватый цвет, отмечается повышение температуры. Степень выраженности ощущений граничит с болевым шоком, типичной тахикардией, бледностью, липким потом, коллапсом. Иногда возникает тошнота, рвота, растерянность.

[attention type=green]

 Инфаркт яичка является осложнением многих урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере половых желез. В одностороннем процессе выработка спермы и выработка тестостерона выполняются второй половой железой.

[/attention]

При наличии сопутствующих сосудистых патологий или на фоне двусторонних поражений, например, из-за недоразвития связочного аппарата, который прикрепляет яички к мошонке, повторение ситуации нельзя исключать. Повторные инфаркты могут приводить к гипогонадизму при гормональной заместительной терапии, бесплодию.

 Первоначально некроз является асептическим, но с прикреплением вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции. Существует вероятность возникновения абсцесса, выше риск развития гангрены Фурнье, гнойного некротического фасциита с высокой смертностью.

У некоторых мужчин после орхиэктомии наблюдается снижение половой функции, что также связано с психологическими аспектами. Пациенты после консервативного лечения должны находиться под наблюдением уролога из-за повышенной вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

 Ранняя диагностика острых мошоночных состояний чрезвычайно важна, так как начало своевременного лечения предупреждает об осложнениях. После разговора с пациентом, в ходе которого выясняются обстоятельства развития заболевания и сопутствующие факторы, уролог проводит физикальное обследование.

Использование современных методов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) с очаговым инфарктом позволяет избежать проведения органосохраняющих операций. Диагностический алгоритм включает в себя:
 • Лабораторные испытания.

В общем анализе крови количество лейкоцитов выше нормы, СОЭ ускоряется, обнаруживается реактивный белок С; показатели имеют тенденцию к увеличению. Для дифференциального диагноза между очаговым инфарктом миокарда и злокачественным новообразованием гонады назначаются тесты на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые увеличивают рак в 60% случаев.

 • Методы визуализации. Ультразвуковое сканирование считается золотым стандартом для всех видов боли в мошонке. В случае локализованного инфаркта миокарда локализуется гипоэхогенное клиновидное повреждение с ишемическими симптомами. Если результаты неубедительны (подозрение на гиповаскулярную опухоль), показывается МРТ гениталий.

Двустороннее сканирование позволяет оценить пульсацию яичечной артерии, при обширном некрозе она отсутствует.
 • Операция поиска.

Если невозможно определить причины возникновения острой мошонки, они прибегают к диагностическому хирургическому вмешательству: им разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яичек, аппендицита, взвесей аппендицита, сосудистого пучка).

При необходимости выполните detorsio (откручивание) при переворачивании яичка, оцените жизнеспособность ткани.
 Дифференциальный диагноз ставится при аллергическом отеке мошонки, гнойно-воспалительных заболеваниях: абсцесс, флегмона, рожа. При частичном инфаркте гонады опухоль всегда подозревается. Ортоэпидидимит, помимо сильной боли в яичках, приводит к значительному повышению температуры, но гипертермия может развиться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка. Окончательный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования.

 В случае обширного инфаркта миокарда яичко не применяется. Тактика борьбы с сегментарным некрозом остается спорной, но уверенности относительно локального изменения в подтверждении дуплексного сканирования и МРТ позволила возможности назначать лекарства, чтобы улучшить кровообращение, спазмолитическое, крови тоньше. Состояние – это динамический мониторинг состояния. Когда терапия терпит неудачу, фокус повышается, они прибегают к хирургическому вмешательству.  Урологи считают это состояние срочным, операции проводятся в экстренной ситуации. В локализованной форме целью вмешательства является поддержание здоровой ткани яичка. Частичная орхидэктомия считается лучшим выбором для молодых пациентов. Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта яичка приводят к операции на органах из-за невозможности исключить злокачественное поражение.  После воздействия на яичко врач оценивает цвет железистой ткани. В крупных центрах при гистологическом исследовании во время операции можно различить опухоль и очаговый инфаркт. Когда выполняется инверсия, выполняется разматывание; после восстановления кровотока яичко фиксируется на мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт включает в себя тотальную орхиэктомию из-за вероятности гнойно-некротического процесса, атрофии со злокачественным новообразованием. В отдаленном периоде возможна пластическая операция с восстановлением нормального анатомического размера мошонки.  Инфаркт яичка. Макро устройство. (фото Давыдова Д. С. ).

 В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, препараты для улучшения кровообращения и витамины. Чтобы предотвратить гидроцеле, рекомендуется носить подвесной, чтобы избежать подъема веса.

Половая жизнь может быть возобновлена ​​через 4-6 недель.

[attention type=yellow]

Перенесенная ишемия отрицательно влияет на сперматогенез, даже при благоприятном течении в течение 36-40 недель, полная выработка спермы и тестостерона пораженной гонадой остается нарушенной.

[/attention] На выбор методов лечения влияет патогенный фактор, возможность восстановления кровотока и возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью обструкции сосудов семенного канатика. При ишемии, продолжающейся менее 6 часов при 90-100%, вероятность успешного исхода остается. Через 12-24 часа гибель ткани регистрируется на 20-50%. Через один день вероятность сохранения яичка составляет от 0 до 10%, что требует проведения орхиэктомии. При полном сердечном приступе половая железа полностью удаляется. При сегментарном процессе возможно локальное удаление измененных тканей.

 При своевременном ведении и лечении прогноз на жизнь благоприятный. После односторонней травмы, состояние гипогонадизма (андрогенная недостаточность), бесплодие не развивается.

Недиагностированный инфаркт яичка на фоне скручивания сосудов пуповины со спонтанным вывихом (разматыванием) приводит к атрофии железы с риском возникновения злокачественных новообразований, поэтому рекомендуется удалять яичко даже при отсутствии боли.

 Профилактика означает тщательный подход к органам мошонки: ношение защитного снаряжения во время травматических занятий спортом, подбор одежды по сезону, своевременное лечение хронических урологических заболеваний.

Предотвращение случайного секса предотвращает заражение венерическими заболеваниями, что часто осложняет орхит. При сосудистых патологиях важно принимать лекарства для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки.

Новорожденных следует обследовать у уролога для быстрого выявления крипторхизма.

 1. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей. Автореферат диссертации/ Мажид Амин Абдуль-Кадер Могаллес – 2004.  2. Идиопатический инфаркт яичка. Острые заболевания яичка у детей: Практическое руководство/ Болотов Ю. Н. – 2014.

 3. Segmental testicular infarction: conservative management is feasible and safe/ Madaan S, Joniau S, Klockaerts K Costa M, Calleja R, Ball RY, Burgess N. // Eur Urol – 2008 – №53.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280004

Воспаление органов мошонки

Инфаркт яичка у взрослых

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

Что это такое, как проявляется и отчего бывает?

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Орхит — воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки.

На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока — деферентит.

Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит — это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит.

Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко.

[attention type=red]

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

[/attention]

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (уретры). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путем.

В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты).

К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи.

Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике.

В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма.

Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки — опасность наступления бесплодия значительно выше.

В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона — тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

[attention type=green]

Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит.

[/attention]

Как известно опухоли яичка более чем в 90% моложе 45 лет мы рекомендуем проверяться на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте может развиться и злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу.

В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена — она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа.

 Инфаркт яичка  — необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии.

 Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение. 

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев.

В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию.

Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем.

Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте. При подозрении на опухоль яичка — выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры.

Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу!

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции.

Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций.

По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений.

При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок).

Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка.

[attention type=yellow]

Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов.

[/attention]

В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!

Здраствуйте. Полгода назад возникла тянущая боль в мошонке. Сделал узи обнаружили варикоцеле слева вены расширены до 3.9мм и жидкостное образование придатка справа 4.2мм Сделал трузи простаты -расширение вен паропрастотического сплетения слева на 3.5мм. Боль не проходит что мне делать заранее спасибо

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: Боли в мошонке

Источник: https://www.andros.ru/konsultatsiya-urologa/ehpididimit

Инфаркт яичка

Инфаркт яичка у взрослых

Инфаркт яичка – это омертвение тканей железы из-за нарушения кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется болезненное плотное образование, сопровождающееся отеком.

Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, схожие с острым орхоэпидидимитом, перекрутом: выраженный болевой синдром, увеличение мошонки на стороне поражения, гиперемию. Диагностика базируется на результатах УЗИ с допплерографией, МРТ, гистологического исследования.

Неоднозначность данных является показанием к диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализации кровотока подразумевает орхиэктомию.

Инфаркт яичка регистрируют у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляют некроз гонады в результате ишемии, гибель тестикулярных тканей из-за сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры.

По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% от всех случаев ургентной урологической патологии, дети – 20%.

Специалисты в сфере клинической андрологии и урологии считают приоритетной раннюю активную тактику ведения при ишемии тестикулы любого генеза, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.

Инфаркт яичка

Инфаркт яичка потенцирует сдавление семенника, перекрут его сосудистой ножки или закупорка просвета тестикулярной артерии. Патология может быть тотальной (с вовлечением всей гонады) либо сегментированной (с некротизацией части железы).

Масштаб поражения зависит от выраженности провоцирующего фактора, наличия сопутствующих состояний, приводящих к изменениям в системе крови или сосудах: васкулита, периартериита, серповидноклеточной анемии.

К состояниям, вызывающим некроз части или всего яичка, относят:

  • Травмы мошонки. Повреждение семенника при прямом ударе часто сопровождается разрывом сосудов. Сдавление магистральных артерий, вен и лимфодренажных путей усугубляет отек и экстравазация крови, что инициирует кислородное голодание, деструкцию тканей. У детей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех тестикулярных структур. Некоторые специалисты рассматривают асфиксию в родах как провоцирующий фактор инфаркта яичек у новорожденного.
  • Ургентные состояния. При завороте гонады нарушается приток и отток крови. Предрасполагающий фактор – крипторхизм. Полное кручение потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию, что вызывает инфаркт яичка. Ущемленная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду. Ишемия, не связанная с экстренными хирургическими состояниями, встречается реже, что объясняется обильным кровоснабжением семенников.
  • Воспалительный процесс. Инфаркт редко провоцируется орхитом, но при фоновой иммуносупрессии любого генеза (ВИЧ-инфекция, СД, прием гормонов) без своевременной адекватной терапии может наступить некроз тканевых структур из-за отека, препятствующего кровоснабжению. Ишемическое воспаление в семеннике проявляется через 2-3 дня после вмешательств на органах малого таза, при повреждении структур, ответственных за жизнеобеспечение яичка структур. Оно связано не только с альтерацией, но с тромбозом, ангиоспазмом.

К предрасполагающим факторам относят резкое повышение внутрибрюшного давления в результате перенапряжения, мастурбацию, интенсивный половой акт.

Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, когда образование холестеринового эмбола может вызвать окклюзию питающего сосуда.

Вероятность локальной ишемии увеличивают врожденные мальформации, микроангиопатия как осложнение сахарного диабета, ношение тесного белья.

Инфаркт яичка может быть геморрагическим или ишемическим. В первом случае причиной становится кровоизлияние с нарушением целостности сосудов, во втором – развитие острой ишемии вследствие компрессии или обтурации.

Ишемический инфаркт вызывается любым фактором, отсекающим кровоснабжение половой железы из тестикулярной артерии: перекрутом, тромбом, неподвижным большим эмболом, изменением сосудов вследствие тяжелого васкулита.

Полная блокировка кровообращения через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов ишемия инициирует гибель структур яичка.

Геморрагический инфаркт обычно сегментарный, связан с эмболическими событиями, нарушением микроциркуляции. Патология вторична по отношению к хирургии паховых грыж, варикоцеле.

[attention type=red]

Аналогичные изменения происходят при орхоэпидидимите, когда из-за массивного воспалительного отека нарушается венозное кровообращение. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей.

[/attention]

Имеются наблюдения о развитии геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.

Выделяют геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность существования патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта.

Прекращение выработки сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны рассматривается как подострый процесс. Хронический инфаркт определяется по очагам склерозированных семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом.

В зависимости от масштаба поражения развивается:

  • Сегментарный инфаркт. Встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет, в 70-80% считается идиопатическим. Возможна любая локализация, но более типично поражение верхнего сегмента половой железы. Характер патологии чаще устанавливается после орхиэктомии по результатам гистологического исследования.
  • Тотальный инфаркт. Регистрируется преимущественно у грудных детей и мальчиков в препубертате, что связано с несовершенством связочного аппарата, врожденными аномалиями строения, непропорциональным развитием половых органов. У взрослых тотальный инфаркт обнаруживают на фоне острого орхоэпидидимита.

Наиболее распространенным симптомом очагового процесса является тестикулярная боль, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки.

Пальпируется болезненное неподвижное (спаянное с окружающими тканями, чаще в верхнем полюсе железы) образование, само яичко несколько припухшее, другие ткани не изменены.

Нарастание симптомов обычно происходит постепенно в течение 2-3 суток, иррадиация болей может быть любой.

При тотальном поражении гонады клинические проявления яркие, боль возникает внезапно, обусловлена основной патологией – ушибом, перекрутом, защемлением. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное, напряженное.

Цвет кожи вариативен, изначально ишемия приводит к беловатой окраске (отсутствует микроциркуляция крови), далее появляется синюшный оттенок, отмечается повышение температуры. Выраженность ощущений граничит с болевым шоком, типична тахикардия, бледность, липкий пот, коллапс.

Иногда наблюдается тошнота, рвота, спутанность сознания.

Инфаркт яичка является осложнением ряда урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере гонады. При одностороннем процессе функции по производству сперматозоидов, выработке тестостерона выполняет вторая половая железа.

При сопутствующих васкулярных патологиях или на фоне двустороннего поражения, например, при недоразвитии связочного аппарата, фиксирующего яички к мошонке, нельзя исключить повторения ситуации.

Повторные инфаркты могут привести к гипогонадизму с пожизненной заместительной гормональной терапией, бесплодию.

Изначально некроз является асептическим, но при присоединении вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции.

Существует вероятность абсцедирования, повышается выше риск развития гангрены Фурнье – гнойно-некротического фасциита с высокой летальностью. У некоторых мужчин после орхиэктомии регистрируют снижение сексуальной функции, что также связано с психологическими аспектами.

Пациенты после консервативного лечения должны наблюдаться у уролога из-за повышения вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

[attention type=green]

Ранняя диагностика состояний острой мошонки крайне важна, поскольку своевременное начало терапии обеспечивает предупреждение осложнений.

[/attention]

После беседы с пациентом, в ходе которой выясняются обстоятельства развития заболевания и способствующие факторы, уролог переходит к физикальному осмотру.

Использование современных способов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) при очаговом инфаркте позволяет избежать органоуносящей операции. Алгоритм диагностики включает:

  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови количество лейкоцитов выше нормы, ускорена СОЭ, обнаруживается С-реактивный белок; показатели имеют тенденцию к нарастанию. Для дифференциальной диагностики между очаговым инфарктом и злокачественным новообразованием гонады назначают анализы на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые при онкологическом поражении повышаются в 60% случаев.
  • Визуализационные методики. Золотым стандартом при всех видах болей в мошонке считается ультразвуковое сканирование. При локализованном инфаркте лоцируется клиновидное гипоэхогенное повреждение с признаками ишемии. При неоднозначности результатов (подозрение на гиповаскулярную опухоль) показано проведение МРТ гениталий. Дуплексное сканирование позволяет оценить пульсацию яичковой артерии, при обширном некрозе она отсутствует.
  • Поисковую операцию. При невозможности установления причины острой мошонки прибегают к диагностическому оперативному вмешательству: разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яичка, придатка, подвесков придатка, сосудистого пучка). При необходимости выполняют деторсио (раскручивание) при завороте тестикулы, оценивают жизнеспособность тканей.

Дифференциальную диагностику осуществляют с аллергическим отеком мошонки, гнойно-воспалительными заболеваниями: абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением. При частичном инфаркте гонады всегда возникает подозрение на опухолевый процесс.

При орхоэпидидимите кроме резкой боли в тестикуле присутствует выраженное повышение температуры, но гипертермия может развиваться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка.

Окончательный диагноз можно установить только после комплексного обследования.

На выбор методов терапии влияет патогенетический фактор, возможность восстановления кровотока, возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью непроходимости сосудов семенного канатика.

При ишемии длительностью менее 6 часов в 90-100% сохраняется вероятность благополучного исхода. Через 12-24 часа в 20-50% регистрируют гибель тканей. По прошествии суток вероятность сохранения яичка составляет 0-10%, требуется орхиэктомия.

При тотальном инфаркте половую железу удаляют полностью, при сегментарном процессе возможно локальное иссечение измененных тканей.

Консервативная терапия

При обширном инфаркте яичка неприменима.

Тактика ведения при сегментированном некрозе остается спорной, но уверенность в локальном поражении с подтверждением по данным дуплексного сканирования и МРТ оставляет возможность назначения медикаментов для улучшения кровообращения, спазмолитиков, кроверазжижающих средств. Обязательное условие – мониторирование состояния в динамике. При безуспешности терапии, увеличении очага прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Урологи рассматривают состояние, как ургентное, операции проводятся в экстренном порядке. При локализованной форме целью вмешательства является сохранение здоровой ткани тестикулы.

Парциальная орхиэктомия считается оптимальным выбором для молодых пациентов.

Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта семенника завершается органоуносящей операцией из-за невозможности исключить злокачественное поражение.

После обнажения семенника врач оценивает цвет тканей железы, в крупных центрах возможно проведение интраоперационного гистологического исследования для дифференциации между опухолью и фокальным инфарктом.

При завороте выполняют раскручивание, после восстановления кровотока яичко фиксируют к мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт подразумевает тотальную орхиэктомию из-за вероятности развития гнойно-некротического процесса, атрофии с малигнизацией.

В отдаленном периоде возможны пластические операции с воссозданием нормальных анатомических размеров мошонки.

Инфаркт яичка. Макроперпарат. (фото Давыдов Д.С.)

[attention type=yellow]

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, средства для улучшения кровоснабжения, витамины. Для предотвращения гидроцеле рекомендовано носить суспензорий, избегать подъема тяжестей.

[/attention]

Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель.

Перенесенная ишемия отрицательно сказывается на сперматогенезе, даже при благоприятном течении на протяжении 36-40 недель полноценная выработка сперматозоидов и тестостерона пострадавшей гонадой остается нарушенной.

При своевременном обращении и лечении прогноз для жизни благоприятный. После одностороннего поражения состояние гипогонадизма (андрогенного дефицита), бесплодие не развиваются.

Недиагностированный инфаркт яичка на фоне перекрута сосудов канатика со спонтанной деторсией (раскручиванием) приводит к атрофии железы с риском озлокачествления, поэтому яичко рекомендуется удалить даже при отсутствии болей.

Профилактика подразумевает бережное отношение к органам мошонки: ношение защитных средств во время занятий травматичными видами спорта, выбор одежды по сезону, своевременное лечение хронических урологических заболеваний.

Отказ от случайных половых связей предотвращает заражение ИППП, которые часто осложняются орхитом. При сосудистых патологиях важно принимать препараты для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки.

Новорожденные мальчики должны быть осмотрены урологом для своевременного выявления крипторхизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-infarction

Инфаркт яичка у взрослых

Инфаркт яичка у взрослых

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , О.О. Бурлака 2 , М.В. Моширев 2 , М.С. Александров 2 , С.А. Маджидов 2 , П.С. Выдрин 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург;
2 СПбГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Введение

Острые заболевания органов мошонки занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин и являются причиной 4–10% экстренных госпитализаций среди урологических больных [1, 2].

Одним из таких состояний является перекрут яичка (лат. torsio testis), обусловленный патологической подвижностью органов мошонки.

Наряду с термином «перекрут яичка» часто используют термин «перекрут семенного канатика», поскольку именно семенной канатик подвергается ротации.

Поворот и скручивание семенного канатика вместе с находящимися в нем сосудами вокруг вертикальной или горизонтальной оси сопровождаются ишемией и могут приводить к некрозу яичка. Яичко и его придаток — энзимосекреторные, гормонально зависимые органы, находящиеся под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы — половых и гонадотропных гормонов.

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется тремя артериями: яичковой (a. testicularis), внутренней семенной (a. spermatica interna) и артерией семявыносящего протока (a.

deferencialis) и тремя группами вен: от головки придатка, от тела придатка и от хвоста придатка яичка [3, 4].

[attention type=red]

Наиболее часто патология развивается у детей и подростков в возрасте 10–16 лет, однако может также встречаться у новорожденных и взрослых мужчин. Неполный перекрут яичка чаще возникает в возрасте 12–15 лет [5].

[/attention]

К факторам риска развития перекрута яичка относят его чрезмерную подвижность (отсутствие нормального прикрепления органа к дну мошонки), недоношенность ребенка, приводящую к морфофункциональной незрелости репродуктивных органов и их диспропорциональному росту, врожденное удлинение семенного канатика, спиралевидный вид и укорочение m. сremaster, пахово-мошоночную грыжу, травмы мошонки, физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, а также половой акт, сопровождающийся выраженным кремастерным рефлексом — сокращением мышцы, поднимающей яичко [6].

Выделяют две формы перекрута яичка. Первая форма, вневлагалищная, характеризуется тем, что скручивание происходит вместе с оболочками и вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает яичко.

Она характерна для детей грудного возраста. Вторая форма, внутривлагалищная, развивается внутри собственной влагалищной оболочки и встречается у детей старше 3 лет, а также у взрослых мужчин.

Чаще встречается односторонний перекрут яичка.

https://www.youtube.com/watch?v=vH-9kP2WuQw

При рефлекторном сокращении m. сremaster яичко подтягивается вверх и начинает вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Уже при повороте яичка более чем на 180° (неполный перекрут) наступает резкое нарушение кровообращения, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат и развивается вторичное гидроцеле [6, 7].

Дифференциальную диагностику при перекруте яичка необходимо проводить с острым неспецифическим эпидидимитом, острым гонорейный эпидидимитом, острым туберкулезным орхоэпидидимитом, острым орхитом, острым бруцеллезным орхитом [8].

Cущественное значение в дифференциальной диагностике перекрута яичка и острого эпидидимита имеет ультразвуковая доплерография органов мошонки, при которой можно определить отсутствие кровотока при перекруте или его усиление в 2–4 раза при остром эпидидимите [9].

Для диагностики гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного эпидидимита или орхоэпидидимита важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, а лечение должно проводиться в специализированном учреждении.

Поскольку перекрут яичка чаще наблюдают у детей, то и лечением данной патологии чаще занимаются детские хирурги и урологи. Зачастую используют термин «острая мошонка», указывающий на необходимость выполнения экстренных медицинских мероприятий.

Для того чтобы не пропустить перекрута яичка, при остром эпидидимите у детей отдают предпочтение активной хирургической тактике, которая утвердилась окончательно уже более 25 лет назад [10].

[attention type=green]

Вполне оправдано мнение, что «…при подозрении на острую хирургическую патологию мошонки и яичек необходимо исключить перекрут яичка, поэтому лучше произвести несколько «ненужных» операций, чем не выполнить одну, для которой были показания» [11]. По возможности необходимо сохранить яичко, однако при его нежизнеспособности выполняют орхэктомию. Сочетание степени заворота 360° и срока заболевания 24 часа практически не оставляет шанса на сохранение яичка [12].

[/attention]

До сих пор остается открытым вопрос о выполнении закрытой мануальной деторсии при перекруте яичка.

Исследования показали, что эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента и обратно пропорциональна длительности ишемии до выполнения манипуляции, но высокая частота остаточной торсии не позволяет считать этот метод самостоятельным в лечении заворота яичка [13]. В нашей оперативной практике мы ни разу не выполняли закрытую мануальную деторсию у мужчин при перекруте яичка.

В настоящее время урологи, репродуктологи, эндокринологи активно обсуждают вопрос о репродуктивной, гормональной, сперматологической, сексуальной функциях у мужчин после фиксации или удаления яичка, так как оба метода могут привести к оксидативному стрессу сперматозоидов.

Показано, что изменения эякулята зависят от возраста пациента, длительности и степени ишемии яичка, причем наихудшие показатели зарегистрированы при ишемии, перенесенной в пубертатном возрасте на фоне зрелых половых желез [14].

Целью настоящего исследования было изучить жизнеспособность яичка в зависимости от времени его перекрута, клинических и доплерографических данных.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем — 26,5 года), которым выполняли оперативные вмешательства по поводу перекрута яичка с 2012 по 2017 г. Все больные поступили в экстренном порядке в урологическую клинику Александровской больницы, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Из них 16 пациентов были женаты, но в браке не имели детей, остальные были неженаты. Все пациенты вели регулярную половую жизнь.

[attention type=yellow]

При поступлении в стационар больные жаловались на сильные, внезапно возникшие боли в правой или левой половине мошонки, подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала и увеличение яичка и придатка (рис. 1). В настоящее исследование не были включены больные с острым эпидидимитом.

[/attention]

У всех наблюдаемых больных были исключены инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам до операции выполняли ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) органов мошонки.

Рис. 1. Пациент С., 30 лет.
Заметна подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала. Снимок до операции

Результаты исследования

Большинство наблюдавшихся пациентов указывали на связь возникновения болей с тяжелой физической нагрузкой — поднятием тяжестей, занятием спортом.

У 30 больных в клинических анализах крови и общем анализе мочи патологических изменений не наблюдалось, температура тела была нормальная.

Пятеро пациентов отмечали субфебрильную лихорадку до 37,5°, озноб, у них были выявлены выраженный лейкоцитоз и умеренная лейкоцитурия.

Один пациент недавно проходил лечение от паратонзиллярного абсцесса, и у него в клиническом анализе крови был выявлен умеренный лейкоцитоз, лейкоцитурии не было. Перекрут яичка у этого пациента возник после длительных танцев в ночном клубе.

Среди наблюдаемых больных время, прошедшее с момента перекрута яичка, составляло у 8 (22,2%) пациентов менее 6 часов, у 10 (27,8%) — от 6 до 12 часов, у 11 (30,6%) — от 12 до 24 часов и у 7 (19,4%) — более 24 часов. При УЗДГ органов мошонки у 28 пациентов отсутствовал кровоток в тестикулярной артерии и наблюдалось резкое увеличение яичка и придатка.

У остальных 8 больных отмечено снижение кровотока в a. testicularis и увеличение придатка и яичка (рис. 2, 3).

Рис. 2. УЗДГ органов мошонки пациента С., 30 лет, до операции:
а — нормальный кровоток в правой a. testicularis; b — отсутствие кровотока в левой a. testicularis и увеличение левого яичка, его перекрут

Источник: https://baby-clinic-vozr.ru/simptomy/infarkt-yaichka-u-vzroslyh.html

МедПомощь 24/7
Добавить комментарий