Артериальная гипертензия у беременных
- Версия для печати
- Скачать или отправить файл
ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «27» декабря 2017 годаПротокол № 36
Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. (УД – B) [1,2].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
АГ | Артериальная гипертензия |
АД | Артериальное давление |
ДАД | Диастолическое артериальное давление |
КТГ | Кардиотокография |
МВП | Мочевыделительная система |
ПЭ | Преэклампсия |
САД | Систолическое артериальное давление |
СМАД | Суточное мониторирование артериального давления |
СН | Сердечная недостаточность |
УЗДГ | Ультразвуковая доплерография |
ЭКГ | Электрокардиография |
ПОМ | Поражение органов мишеней |
АКС | Ассоциированные клинические состояния |
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, терапевты, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация степени повышения артериального давления:
· умеренная – при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.;· тяжелая – при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст и/или ДАД ≥ 110 мм рт.
ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке (УД – B);· устойчивая гипертония должна определяться как потребность в 3 антигипертензивных препаратах для контроля артериального давления при беременности ≥ 20 недель (УД – С).
Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC):
· хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия;· гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией;
· преэклампсия – Эклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев;
· систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg;· диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.;· высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +);· головная боль, нарушение зрения;· боль под грудиной или под правым подреберьем;· увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ);· синдром HELLP;· олигурия (
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-2017/15691
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР278
URL
Профессиональные ассоциации
– Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов
Ключевые слова
– беременность
– артериальное давление
– артериальная гипертензия
– преэкламспия
– родоразрешение
– гестационная гипертензия
– сердечно-сосудистые заболевания
Список сокращений
АГ – артериальная гипертония;
АД – артериальное давление;
АКС – ассоциированные клинические состояния;
АЛТ – аланинаминотрансфераза;
АО – абдоминальное ожирение;
АСТ – аспартатаминотрансфераза;
ГК – гипертонические кризы;
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;
ДАД – диастолическое артериальное давление;
ДЛП – дислипидемия;
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка;
ИМТ – индекс массы тела;
МАУ – микроальбуминурия;
МИ – мозговой инсульт;
МНО – международное нормализованное отношение;
МС – метаболический синдром;
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;
ОТ – объем талии;
ОХС – общий холестерин;
ПОМ – поражение органов мишеней;
ПТИ – протромбиновый индекс;
ПЭ – преэкламсия;
САД – систолическое артериальное давление;
СД – сахарный диабет;
СКФ – скорость клубочковой фильтации;
СМАД – суточное мониторирование артериального давления;
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;
ТИА – транзиторная ишемическая атака;
ТТГ – тест толерантности к глюкозе;
УЗДГ – ультразвуковая допплерография;
ФР – факторы риска;
ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
Термины и определения
Артериальная гипертония (АГ) – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления
Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
Преэклампсия – специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).
[attention type=yellow]
Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.
[/attention]
Эклампсия – возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Артериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
Критерий АГ у беременных САД >= 140 мм рт.ст. и/или ДАД >= 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.
1.2 Этиология и патогенез
Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и др.).
Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.
ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации.
При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27).
Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).
[attention type=red]
Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.
[/attention]
Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.
1.3 Эпидемиология
Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2 – 8% [1, 2].
Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].
В развитых странах в 12 – 18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20 – 25% случаях [4].
Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5 – 30%. По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5].
Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1, 6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми.
Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).
У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7, 8, 9].
1.4 Коды по МКБ-10
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период |
O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период [attention type=green] O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период [/attention] O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период |
O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии |
|
O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. |
O14.0 Преэклампсия средней тяжести |
O14.1 Тяжелая преэклампсия |
O14.9 Преэклампсия неуточненная |
O15.0 Эклампсия во время беременности |
O15.1 Эклампсия в родах |
O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде O16 Гипертензия у матери неуточненная |
1.5 Классификации
1.5.1 Классификация АГ в период беременности
1. Хроническая АГ
2. Гестационная АГ
3. Преэклампсия/эклампсия
4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ
1.5.2 Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных (таблица 1).
Категории АД | САД, мм рт.ст. | ДАД, мм рт.ст. | |
Нормальное АД | < 140 | и | < 90 |
Умеренная АГ | 140 – 159 | и/или | 90 – 109 |
Тяжелая АГ | >= 160 | и/или | >= 110 |
1.5.3 Клиническая классификация ПЭ
– Умеренная преэклампсия;
– Тяжелая преэклампсия;
– Эклампсия.
2. Диагностика
– Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3b)
Относительный риск развития ПЭ (таблица 2). [23, 24]
Фактор | ОР (95% ДИ) | |
Первая беременность | 2·91(1·28 – 6·61) | |
Повторнородящие | ПЭ в анамнезе | 7·19(5·85 – 8·83) |
Перерыв после последних родов 10 лет и более | повышен | |
Возраст > 35 лет | Первобеременные | 1·68(1·23 – 2·29) |
Повторнородящие | 1·96(1·34 – 2·87) | |
Избыточный вес/ожирение (ИМТ > 25) кг/2 м | 1·55(1·28 – 1·88) | |
Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры) | 2·90(1·70 – 4·93) | |
ДАД 80 мм рт. ст. и выше | повышен | |
Протеинурия при постановке на учет по беременности (по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) >= 1 >= 300 | повышен | |
Многоплодная беременность | 2·93(2·04 – 4·21) | |
Экстрагенитальные заболевания | Хроническая АГ | Повышен (10) |
Заболевания почек | Повышен (5) |
– Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3b)
Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-arterialnaja-gipertonija-u-beremennykh-utv-minzdravom-rossii/