Артериальная гипертензия при беременности протокол

Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия при беременности протокол

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «27» декабря 2017 годаПротокол № 36

Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. (УД – B) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотрен в 2017 г.)

 

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
ДАД Диастолическое артериальное давление
КТГ Кардиотокография
МВП Мочевыделительная система
ПЭ Преэклампсия
САД Систолическое артериальное давление
СМАД Суточное мониторирование артериального давления
СН Сердечная недостаточность
УЗДГ Ультразвуковая доплерография
ЭКГ Электрокардиография
ПОМ Поражение органов мишеней
АКС Ассоциированные клинические состояния

 
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, терапевты, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики. 

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.

 

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация степени повышения артериального давления:

·               умеренная – при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.;·               тяжелая – при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст и/или ДАД ≥ 110 мм рт.

ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке (УД – B);·               устойчивая гипертония должна определяться как потребность в 3 антигипертензивных препаратах для контроля артериального давления при беременности ≥ 20 недель (УД – С).

Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC):

·               хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия;·               гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией;

·               преэклампсия – Эклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев;

·               систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg;·               диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.;·               высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +);·               головная боль, нарушение зрения;·               боль под грудиной или под правым подреберьем;·               увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ);·               синдром HELLP;·               олигурия (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-2017/15691

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР278

URL

Профессиональные ассоциации

– Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов

Ключевые слова

– беременность

– артериальное давление

– артериальная гипертензия

– преэкламспия

– родоразрешение

– гестационная гипертензия

– сердечно-сосудистые заболевания

Список сокращений

АГ – артериальная гипертония;

АД – артериальное давление;

АКС – ассоциированные клинические состояния;

АЛТ – аланинаминотрансфераза;

АО – абдоминальное ожирение;

АСТ – аспартатаминотрансфераза;

ГК – гипертонические кризы;

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;

ДАД – диастолическое артериальное давление;

ДЛП – дислипидемия;

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка;

ИМТ – индекс массы тела;

МАУ – микроальбуминурия;

МИ – мозговой инсульт;

МНО – международное нормализованное отношение;

МС – метаболический синдром;

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;

ОТ – объем талии;

ОХС – общий холестерин;

ПОМ – поражение органов мишеней;

ПТИ – протромбиновый индекс;

ПЭ – преэкламсия;

САД – систолическое артериальное давление;

СД – сахарный диабет;

СКФ – скорость клубочковой фильтации;

СМАД – суточное мониторирование артериального давления;

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;

ТИА – транзиторная ишемическая атака;

ТТГ – тест толерантности к глюкозе;

УЗДГ – ультразвуковая допплерография;

ФР – факторы риска;

ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

Термины и определения

Артериальная гипертония (АГ) – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия – специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).

[attention type=yellow]

Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.

[/attention]

Эклампсия – возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Артериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД >= 140 мм рт.ст. и/или ДАД >= 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

1.2 Этиология и патогенез

Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и др.).

Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.

ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации.

При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27).

Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

[attention type=red]

Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

[/attention]

Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

1.3 Эпидемиология

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2 – 8% [1, 2].

Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].

В развитых странах в 12 – 18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20 – 25% случаях [4].

Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5 – 30%. По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5].

Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1, 6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми.

Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7, 8, 9].

1.4 Коды по МКБ-10

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

[attention type=green]

O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

[/attention]

O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовый период

O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. Гестационная артериальная гипертензия.

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.

O14.0 Преэклампсия средней тяжести

O14.1 Тяжелая преэклампсия

O14.9 Преэклампсия неуточненная

O15.0 Эклампсия во время беременности

O15.1 Эклампсия в родах

O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

O16 Гипертензия у матери неуточненная

1.5 Классификации

1.5.1 Классификация АГ в период беременности

1. Хроническая АГ

2. Гестационная АГ

3. Преэклампсия/эклампсия

4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ

1.5.2 Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных (таблица 1).

Категории АД

САД, мм рт.ст.

ДАД, мм рт.ст.

Нормальное АД

< 140

и

< 90

Умеренная АГ

140 – 159

и/или

90 – 109

Тяжелая АГ

>= 160

и/или

>= 110

1.5.3 Клиническая классификация ПЭ

– Умеренная преэклампсия;

– Тяжелая преэклампсия;

– Эклампсия.

2. Диагностика

– Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3b)

Относительный риск развития ПЭ (таблица 2). [23, 24]

Фактор

ОР (95% ДИ)

Первая беременность

2·91(1·28 – 6·61)

Повторнородящие

ПЭ в анамнезе

7·19(5·85 – 8·83)

Перерыв после последних родов 10 лет и более

повышен

Возраст > 35 лет

Первобеременные

1·68(1·23 – 2·29)

Повторнородящие

1·96(1·34 – 2·87)

Избыточный вес/ожирение (ИМТ > 25) кг/2 м

1·55(1·28 – 1·88)

Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры)

2·90(1·70 – 4·93)

ДАД 80 мм рт. ст. и выше

повышен

Протеинурия при постановке на учет по беременности (по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) >= 1 >= 300

повышен

Многоплодная беременность

2·93(2·04 – 4·21)

Экстрагенитальные заболевания

Хроническая АГ

Повышен (10)

Заболевания почек

Повышен (5)

– Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3b)

Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-arterialnaja-gipertonija-u-beremennykh-utv-minzdravom-rossii/

МедПомощь 24/7
Добавить комментарий