Артериальная гипертензия при беременности протокол

Артериальная гипертензия у беременных

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «27» декабря 2017 годаПротокол № 36

Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. (УД – B) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, терапевты, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики. 

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Классификация степени повышения артериального давления:

·               умеренная – при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.;·               тяжелая – при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст и/или ДАД ≥ 110 мм рт.

ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке (УД – B);·               устойчивая гипертония должна определяться как потребность в 3 антигипертензивных препаратах для контроля артериального давления при беременности ≥ 20 недель (УД – С).

Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC):

·               хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия;·               гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией;

·               преэклампсия – Эклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев;

·               систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg;·               диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.;·               высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +);·               головная боль, нарушение зрения;·               боль под грудиной или под правым подреберьем;·               увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ);·               синдром HELLP;·               олигурия (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-2017/15691

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР278

URL

Профессиональные ассоциации

– Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов

Ключевые слова

– беременность

– артериальное давление

– артериальная гипертензия

– преэкламспия

– родоразрешение

– гестационная гипертензия

– сердечно-сосудистые заболевания

Список сокращений

АГ – артериальная гипертония;

АД – артериальное давление;

АКС – ассоциированные клинические состояния;

АЛТ – аланинаминотрансфераза;

АО – абдоминальное ожирение;

АСТ – аспартатаминотрансфераза;

ГК – гипертонические кризы;

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;

ДАД – диастолическое артериальное давление;

ДЛП – дислипидемия;

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка;

ИМТ – индекс массы тела;

МАУ – микроальбуминурия;

МИ – мозговой инсульт;

МНО – международное нормализованное отношение;

МС – метаболический синдром;

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;

ОТ – объем талии;

ОХС – общий холестерин;

ПОМ – поражение органов мишеней;

ПТИ – протромбиновый индекс;

ПЭ – преэкламсия;

САД – систолическое артериальное давление;

СД – сахарный диабет;

СКФ – скорость клубочковой фильтации;

СМАД – суточное мониторирование артериального давления;

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;

ТИА – транзиторная ишемическая атака;

ТТГ – тест толерантности к глюкозе;

УЗДГ – ультразвуковая допплерография;

ФР – факторы риска;

ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

Термины и определения

Артериальная гипертония (АГ) – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия – специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).

[attention type=yellow]

Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.

[/attention]

Эклампсия – возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Артериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД >= 140 мм рт.ст. и/или ДАД >= 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

1.2 Этиология и патогенез

Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и др.).

Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.

ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации.

При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27).

Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

[attention type=red]

Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

[/attention]

Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

1.3 Эпидемиология

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2 – 8% [1, 2].

Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].

В развитых странах в 12 – 18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20 – 25% случаях [4].

Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5 – 30%. По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5].

Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1, 6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми.

Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7, 8, 9].

1.4 Коды по МКБ-10

1.5 Классификации

1.5.1 Классификация АГ в период беременности

1. Хроническая АГ

2. Гестационная АГ

3. Преэклампсия/эклампсия

4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ

1.5.2 Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных (таблица 1).

1.5.3 Клиническая классификация ПЭ

– Умеренная преэклампсия;

– Тяжелая преэклампсия;

– Эклампсия.

2. Диагностика

– Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3b)

Относительный риск развития ПЭ (таблица 2). [23, 24]

– Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3b)

Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-arterialnaja-gipertonija-u-beremennykh-utv-minzdravom-rossii/